王清任气血理论及补气活血法探赜

沈宇清

摘要：王清任是清代具有创新精神的著名医学家，其学术精华在于阐述气血理论，对气虚血瘀症有独特见解，创立了补气活血法，补阳还五汤是其杰出的代表方剂。

关键词：王清任 医林改错 气血理论 补气活血法

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0251-01

清代著名医家王清任，博览群书，治学严谨，求实创新，穷其一生的临床经验，历时十二载著成《医林改错》一书。笔者诊余闲暇，反复研读，体会到王清任学术思想的精髓之处是其对气血理论的继承与发扬，而在气血理论指导下最值得重视的是他补气活血的组方思想，兹不揣浅陋，探析如次。

高屋建瓴立論重视气血

中医学气血理论中的气和血是人体中的两大基本物质，气与血互根互用，血盛则气旺，气旺则血盛，病理上常相互影响，气病及血或血病及气，最后导致气血同病，气血失调是一切疾病产生的基础。

王清任求古训，参已见，他指出，“气”与“血”是人体中不可或缺的两种重要物质，但气血之中，尤重以气。王氏认为“元气即火，火即元气，此火乃生命之源”，目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步都是气支配所为，同时人体脏腑器官功能失调的病理变化无不涉及气血，气血失调首当其冲为致病之起因。根植于深厚的临床实践，王清任对“气”、“血”的理解独到，他将“血实者宜决之，气虚者宜掣引之”的传统气血治疗原则，拓展为各种调气活血方法。其中尤对气虚血瘀病机见地独特，创立了补气活血之法及相关方剂，使治瘀之法趋于完善，进一步丰富和发展了血瘀证的治则治法。

通观《医林改错》全卷，书中载方共34首，除5首单方和食疗方外，余29首方中使用黄芪18次，党参10次，重用黄芪量高达4～8两；理气药约有15种，由此可见他对气的重视。有关活血化瘀药多至29味，使用桃仁14次，红花13次，当归12次，赤芍11次，川芎10次，其中有8方命名为逐瘀汤或活血汤，有通窍、解毒活血汤之列，血府、膈下、通经、会厌、少腹、身痛逐瘀汤之属，此8方用桃仁、红花及赤芍者各7次，当归6次和川芎6次；每方使用活血化瘀药至少4味，多至7味，治疗病种达56种之多，其“治病之要诀，在明白气血”的学术思想，在处方用药上可窥一斑。

求索创新审因重责血瘀

强调血瘀致病是王清任创新性的学术观点，瘀血一词始见于《伤寒杂病论》，其内容在《五十二病方》与《内经》中早有论述。

王清任孜孜求索，远承《内经》，近师仲景，旁涉诸家。《医林改错》谓：“人皆知百病生于气，而不知血为百病之始也。”究其原因，王氏认为约有三端：其一气虚血瘀；其二，血虚血瘀；其三，寒热毒邪血瘀。在上述三者致瘀因素中，王清任尤其重视的是自身正气不足所致的气虚血瘀证，《医林改错》中列出“半身不遂门有40种气亏之症，小儿抽风门有20种气亏之症，如遇杂症，必与六十种内互相参考，庶无谬误。”

纵观王清任之《医林改错》对病因病机的论述，其核心观点有两个，一是重视血瘀的致病作用，二是强调气虚对血瘀的主导作用。在此思想指导下，独创了补气活血法，并且理法遣方治疗不同部位的瘀血。

补气活血组方思路缜密

上已叙及，王清任重视气血理论，强调血瘀致病，在引起血瘀的诸多因素中，尤其重视气虚所致的血瘀，指出气虚致血瘀之机制为元气亏虚，不能通达于血管，血管无气，停留而瘀。治疗当峻补元气，佐以活血。

《医林改错》中载补气方12首，其中有9首是补气活血同用。举如补阳还五汤，尚有黄芪赤风汤，黄芪桃仁汤之类，此类方中用药的特点皆以补气药黄芪为主，其次为党参白术等，且重用黄芪。黄芪为“补药之长”，“补品中之风剂”，具有补虚之功，且具窜行之性，峻补而无恋邪之弊，故用于气虚血瘀证最为适宜，能使元气旺盛而血行无碍，经络通畅，气充而血生，新血自长，气足而阳回，得挽生机。

举析王氏补气活血之代表方——补阳还五汤。补阳还五汤主治中风之气虚血瘀证。对于本病病因病机的阐释，王清任没有苟同之前的风、火、痰之说，但颇推崇张景岳的观点，认为：若人身元气为十成，则左右半身各占五成；亏二成而左右各剩四成，一般尚无病态；亏五成而左右各剩二成半时，会出现气虚之症。此时一旦有空虚之隙，所剩二成半归并一侧，或左或右，病则无气，无以帅血必停留而瘀，导致半身不遂。由此可见，半身不遂与元气虚损的程度有一定的关系。此外，王氏还指出，中风的多种伴随症状多与气虚攸关。其由气虚血瘀理论创制的补阳还五汤方名中之“补阳还五”是还丢失的五成元气，昭示要迅速运用大补元气的方法使周身元气得以恢复。这一理论亦得到了现代科技的佐证，补阳还五汤有改善血液流变学，改善肾脏微循环，增强机体免疫功能等作用，并在临床其它各科得到广泛应用。

从补阳还五汤主治的症状表现看，王氏认为均为元气亏虚所致，血瘀症状并不明显，但方中七味药，除黄芪外，余均为活血药，表面上看似活血为主，其实不然，从药物剂量上方中重用黄芪四两，余六味药总计七钱半，足以说明本方是以峻补元气为主，是如王氏所云：“药味要紧，分量更要紧。”

从配伍机制上看，由于本证元气亏虚已达五成，治疗切不可墨守“病属于虚，宜治以缓”，而应抓住时机。由于气虚无力行血致瘀，瘀血既成，单纯补气，不足以祛其於，故王氏又强调，“其时不可若专用补气”，往往“气愈补而血愈瘀”。鉴于此，对于元气不足所致血瘀证，重在补气的同时，可防止补气引起瘀血加重；通经活络，祛除已有之瘀血，故又伍以桃仁、红花、川芎、归尾，在大剂量黄芪的主导下，既养血又活血，其中川芎配伍巧妙，前人谓其“上行头目，下行血海”，善于走散，既可助黄芪推动气行，又能助活血药增强行血散瘀之功。再以性寒通络之地龙配性温之黄芪，寒温并用，实有云行雨施之妙。

总之，补阳还五汤气药与血药主次分明，组方思路缜密。以达气旺则血行，活血而不伤正之目的。邓铁涛认为：“在一大队理血祛瘀药中，重用黄芪一味以统之，寓消瘀于补气行气之中，寓生气于理血之中。”王清任这种独特的药物剂量比例前所未有，同样为王氏的一个创新所在。

综上所述，清代著名医家王清任，不拘古训，力求创新，重视实践，立法创方，在中医气血理论及血瘀证治等方面写下了浓墨重彩的一页，其行之有效的临床经验，科学严谨的治学之道，永远值得吾辈传承和发扬。