护士对剖宫产临床护理路径的应用及效果观察

黄琪琳

【摘要】目的 观察临床护理路径在剖宫产中的应用及效果。 方法 60例择期行剖宫产的患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组实施临床护理路径，对照组采取传统护理模式。结果 观察组的平均住院天数和费用均低于对照组，患者满意度、健康知识掌握及术后恢复程度均优于对照组（P<0.05）。结论 采取临床护理路径开展护理工作，不但降低了患者的住院天数和费用，而且提高了患者的满意度、健康知识掌握及术后恢复程度，值得在临床护理工作中推广应用。

【关键词】临床护理路径 剖宫产 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0184-02

临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是现代医疗机构为减少医疗资源的浪费、提高患者满意度、实现最优质护理服务而产生的临床护理计划程序，CNP有着严格的工作顺序和准确的时间要求，主要以患者为中心，是一整套医疗护理服务模式和工作计划系统。CNP指导着临床护士积极主动地、具有预见性地實施护理工作。临床上常见的“护理程序”、“护理计划”与CNP有着相同的作用机理，均是临床护理的重要工具和参考[1]。为了探讨CNP在剖宫产中的应用及效果，笔者于2013年8月至2014年2月选取60例择期行剖宫产的患者进行研究。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

60例择期行剖宫产的患者，随机数字表分为观察组和对照组，各30例。排除患有妊娠并发症的患者。两组产妇的一般资料、手术适应症、术式和麻醉方式均无显著差异性，P＞0.05，两组资料具有可比较性。

1.2方法

1.2.1设计CNP方案表：对照组在整体护理理念的基础下采用传统护理模式。观察组根据剖宫产患者的CNP方案进行护理。CNP方案表的设计包含了疾病的标准住院天数、每日的治疗流程和护理方案、特殊情况的处理、疾病的预期结果等。每一项内容的设定均是根据多年来对疾病和医疗护理工作归纳的经验总结，具有着科学先进性和可行性。此外CNP的制定注重服务质量和成本。具体实施横轴为手术天数，纵轴为入院评估、进行检查、手术安排、术前宣教、术后治疗、全程护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育及出院指导等护理措施。入院的每一位拟行剖宫产的患者均拟定具体的CNP实施方案表，在实施前护士向患者及家属做好护理解释工作，充分得到知情和配合，使医护和患者均能严格按照CNP方案表的标准化流程共同合作，顺利完成患者住院期间的诊疗护理工作。

1.2.2实施CNP方案表：对照组按照传统护理模式进行，在患者出院时统一发放调查表。观察组严格按照CNP方案表进行，具体工作由责任护士和值班护士共同完成。每日根据工作的进展登记患者护理情况和病情变化，根据患者治疗和手术的安排进行健康教育。对执行任务和内容进行核对记录签名，在实施过程中完成护理记录并分析护理方案的效果，填写CNP方案表，出院时统一发放调查表。

1.2.3CNP效果的评价指标：①住院天数和住院费用：记录两组患者的住院天数和住院费用，取平均值进行比较。②满意度：调查患者对住院期间护理工作的满意度，得出两组满意度百分比进行比较。③健康知识掌握程度：评价内容包括手术后饮食和活动、手术切口护理、减轻疼痛的方法、会阴部及乳房的护理、产后康复功能锻炼、心理情绪的调节、母乳喂养知识及技巧掌握、新生儿护理知识等问题。发放调查问卷并计分，根据计分评价健康知识掌握程度的，评定等级分为优、良、均、差进行比较。④术后恢复程度：根据患者术后的进食、肛门排气、拔尿管、拔管后自主排尿、离床活动、产妇心理状态、泌乳情况及手术切口恢复进行综合评价，分为良好、一般和较差三个等级进行比较。

1.3统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件处理，采用t检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组平均住院天数和费用均明显低于对照组，患者的满意度、健康知识掌握程度和术后恢复程度均高于对照组，见表1和表2，两组各项指标比较P＜0.05，差异有统计学意义。

表1两组患者平均住院天数和费用及满意度比较

组别 N住院天数（天） 住院费用（元） 满意度（%）

观察组30 5.26±0.42 3426.45±45.56 97.12±1.54

对照组30 6.87±1.14 3938.86±86.15 87.35±5.36

两组数据比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2两组患者健康知识掌握程度和术后恢复程度比较

健康知识掌握程度术后恢复程度

组别N 优良均差 良好一般较差

观察组309 156 0 218 1

对照组303 11133 197 4

两组数据比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

3.1 近年来，随着社会和人为因素的作用，剖宫产手术明显增加，其住院费用和产后恢复均成为了社会关注的热点。笔者本次研究的结果显示临床护理工作中采取CNP有着满意的护理效果。主要表现为剖宫产中采取CNP的患者住院天数明显缩短了，住院费用降低了，患者的满意度升高了，此外患者对健康知识掌握程度和术后恢复程度均提高了。由此可见剖宫产患者临床护理中CNP有着良好的应用效果和价值。在CNP方案表的制定下，护理工作变得流程化、可控化及标准化。正如本研究中针对剖宫产的患者制定了有着严格的时间安排和任务计划的CNP，使医护人员有预见性和目的性地开展工作，从而避免了医疗水平和个人原因造成的差错，提高了诊疗工作的质量[2]。

3.2CNP是临床护理工作的经验总结和知识结晶。不同的疾病有着不同的临床特点和护理需求，从而诞生出了不同的CNP方案。CNP需要根据患者的住院安排、诊疗护理工作的进展，合理地安排护理工作，从而实现有计划有针对性的护理。CNP的应用不但调动了护士的积极主动性，也提高了护理的质量，减少了护理资源的浪费 [3]。在CNP方案表的指导下护士每日可以主动观患者病情，实施具体的护理措施，提供需要的社会支持，从而充分体现服务患者的宗旨。CNP使得护理工作不再盲目迟钝，而更科学细致、有序可控化。此外CNP加强了医护、医患之间的交流沟通，通过解释CNP的流程特点和作用优势，使患者和家属提前预知住院天数费用、将要采取的诊疗及护理方案，充分体现患者的知情权和监督机制，促进科学合作护理，增强患者主动参与意识，真正体现人性化的服务理念。

3.3 通过本研究过程和结果显示，在剖宫产的临床护理中CNP有着独到的优势和特点，在临床的实践中亦能更加优越地发挥医护人员的作用，在患者方面亦充分体现了现代医疗护理的人性化和科学化。现代医学护理的整体护理理念深化后形成了综合性、多样性、独特性和跨学科性的CNP护理模式。CNP需要医护、医患的共同参与和合作，从而使患者得到科学有效的诊疗和护理，保证医疗护理工作的安全。CNP的临床应用范围和前景值得更进一步的研究和推广。

参考文献：

[1]于文双，杜文秀等.绩效考核在临床护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2012,9(12)：130-131.

[2]金靓. 产后临床护理路径在我院产科护理中的应用和效果评价[J]. 现代医学, 2010, 38(6): 678-680.

[3]李静. 临床护理路径在剖宫产的应用研究[J]. 吉林医学, 2009, 30(24): 124-125.