八珍汤临床治验

黎俐

【摘要】八珍汤原方用于治疗失血过多致气血皆虚诸证，笔者治疗多种疾病证见气血亏虚型,服用本方效果甚佳。.八珍汤可扶助正气，改善体质，提高免疫力。

【关键词】八珍汤；气血亏虚；益气养血

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0152-02

八珍汤最早出自《正体类要》[1]，药方组成：当归10g、川芎5g、白芍药8 g 、熟地15g、人参3 g、白术10g 、茯苓8g、炙甘草5g；用法：清水二盅，加生姜三片，大枣二枚，煎至八分，食前服：功用：补益气血。本方在原书用于失血过多以致气血皆虚诸证，八珍汤能补气益血，主治气血两虚，面色苍白或萎黄，头昏眼花，四肢倦怠，气短懒言，食欲减退，疮疡溃后久不收口，心悸怔忡，妇女月经不调，崩漏不止等。今人广泛用于各种慢性疾病、病后虚弱、贫血、手术后切口长期不愈合者；及月经不调、功能性子宫出血、顽固性溃疡等，属于气血两虚者。若在八珍汤中加入黄芪、肉桂即为十全大补汤。笔者治疗多种疾病证见气血亏虚型，使用本方加减，效果甚佳。如证见气虚不甚时，常以党参加量代替人参。现举隅如下：

1 便秘 ：患者，男，70岁，主诉：“便秘十年，加重一月。既往体虚，有慢性浅表性胃炎病史，便秘时轻时重，多方中西医治疗，效果不佳。患者虽有便意，临厕时努挣，挣则汗出短气，常历时30分钟便仍不能出，大便先干后软，2～5日一行，见面色无华，神疲气怯，肢乏纳呆，舌质淡，苔薄白，脉虚。中医辨属气血亏虚型便秘。处方：当归20g、川芎8g、白芍12g、熟地18g、红参8g、白术15g、茯苓12g、炙甘草8g、火麻仁12g、生姜3片、大枣二枚，水煎服，一日一剂。5剂证减，10剂大便正常，改用八珍颗粒口服随访半年未犯。

按：老年便秘患者，常见于气血亏虚型，是因老年后身体机能减退，气血亏虚，气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则肠道干涩而致便秘。本方以八珍汤为主以益气养血，重用当归合火麻仁润肠通便，则血充气畅而肠通 。

2 冠心病心绞痛：患者，女，72岁，主诉：“阵发胸闷痛反复发作五年，加重一周”。近一年来口服西药卡托普利、美托洛尔、肠溶阿斯匹林，病情稳定。一周前开始无明显原因而反复于活动后出现胸闷痛，每次历时2～10分钟，休息或含服速效救心丸而好转，平均每日l～3次，并见乏力、气短，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细。查心电图为窦性心律，ST段下移，T波倒置，诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。中医辨属气血亏虚、气滞血瘀之胸痹心痛，予处方：川芎15g、当归15g、白芍12g、熟地18g、党参18g、白术15g、茯苓12 g、炙甘草8g、红花10g、枳壳12g，水煎服一日一剂，黄酒少量调服。三剂则症减，七剂而症消大半，十二剂则胸痛不作，再予五剂巩固治疗，期间仍继续口服原西药不变。随访二月胸痛未犯。

按：不稳定型心绞痛易转化为急性心肌梗死，应予西医冠心病常规并抗凝治疗 (本患者拒抗凝治疗) ，并严密观察。本病中医病名为胸痹心痛。本方重用川芎，其为血中气药，取其活血理气之功，并与红花、当归、枳壳、黄酒等共可理气活血止痛，八珍汤益气养血，疗效较佳。不建议单独使用。

3 有机磷农药中毒后迟发性、多发性神经病变：患者，女，32岁，主诉：“有机磷农药中毒后肢软麻痛三周”。患者于一个半月前因有机磷农药中毒(口服久效磷约20~40m1)，经洗胃抢救、解毒支持对症治疗后病情稳定，体征平稳。于第四周出现双侧对称性肢麻、刺痛，即手套袜子套型感觉，肢乏无力，下肢显著，行走轻度受影响，四肢不温，纳差，舌质淡，苔薄白，脉滑细，诊断为迟发性多发性神经病变，经西医给予口服复合维生素B、强的松，静点三磷酸腺苷、辅酶A，治疗二十日效果不佳，要求中医治疗。嘱其继续口服复合维生素B，强的松减量慢停。中医辨属气血亏虚之痿证，处方：当归15g、川芎18g、白芍12g、熟地18 g、党参18g、白术15g、茯苓12g、炙甘草6g、枳实9g、柴胡9g 、桂枝8 g，水煎服，一日一剂。十剂后症轻，20剂后明显好转，一月后症消，再予10剂巩固治疗，随访三月未犯 。

按：患者肢软无力、麻木刺痛属中医痿证范畴，四肢不温为《伤寒论》四逆之证。患者因外邪侵袭，留滞经络，气血亏虚，无力驱邪，致邪郁阳遏，阳气不得外达四肢而致病。今予八珍汤益气养血扶正，柴胡、枳实透邪解郁，升阳理气，舒畅气机，桂枝温经通阳，使阳气达于四肢，四肢筋肉得养，故而病愈。

4产后缺乳：患者，女32岁，主诉：“剖腹产后缺乳20日”，患者平素体质虚弱，怀孕足月，剖腹产后20日来，术口恢复好，恶露已尽，血红蛋白120g/L术后五日开始正常饮食，但一直乳汁不足，乳房不够胀满，虽然经各种饮食调节补助无明显效果，并且乏力頭昏，精神不振，查见患者面色暗淡，舌质淡红苔薄白，脉细，中医辨证属于气血亏虚之证，处方：主料：当归6g、熟地9g、川芎6g、白芍6g、党参9g、白术9g、伏苓9g、木通6，桔梗6，炙甘草6g、与乌骨鸡一只或者猪大骨半斤共同煎煮，配料：生姜、米酒、盐适量，小火煮熟食材，弃去药渣，每日饮食，一周后诉乳汁明显增多，二周后诉说体力以及精神恢复正常。以后间断服此药食，随访半年未诉缺乳。

按：《妇人良方大全》认为乳汁为气血所化，乳汁资于冲任，主张对于虚证采用补气养血法治疗，《傅青主女科》亦是从气血论治缺乳，产后多见失血耗气以至气血双亏，而八珍汤补气养血，气味平和，补而不腻，温而不燥，加味陪通经下乳之品木通桔梗等与猪蹄共炖制成猪蹄汤，成为经典下乳之佳品。

总结八珍汤是由四君子汤合四物汤而成，可益气养血，可用于手术后，癌症放化疗后及血液系统、免疫系统疾病及其他疾病证见气血亏虚证型。据研究[2]，八珍汤可提高受60C0 照射的小鼠骨髓细胞增殖能力及相关细胞因子产生能力，提高免疫力，为临床治疗提供依据。

参考文献：

[1]许剂群．方剂学[ M ] ．第1版．上海：上海科学技

出版社，1989，4：l02．

[2]祝红焰，谭允育。八珍汤对60C0照射的小鼠骨髓细胞增殖能力及相关细胞因子影响的实验研究[ J ] ．中国免疫学杂志，2000，2，16．