社区医院冠心病患者心理评估与干预的临床意义研究

胡云波

摘要：目的：探讨社区医院对冠心病患者进行心理评估和干预的临床价值。方法：分别选取4个社区的冠心病患者和正常人为观察组和对照组，比较两组的抑郁评分和焦虑评分。将观察组患者中需要进行心理干预治疗的分为I、II两个亚组，I组只进行常规的冠心病对症治疗，II组在I组的基础上进行心理干预，比较两组抑郁、焦虑评分及意外事件发生率。结果：观察组中抑郁患者百分率、SDS评分、焦虑患者百分率及SAS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；II组患者SDS评分、SAS焦虑评分及意外事件发生率均低于I组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者多伴有心理抑郁和心理焦虑，及时的进行心理干预能有效缓解患者的心理抑郁和焦虑，并减少心血管意外的发生。

关键词：社区医院；冠心病；心理评估；心理干预

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0107-01

冠心病是一种高发的、且有高致死率的慢性疾病，极易引发心血管意外[1]。近些年，我国冠心病的患者呈递进式增长，成为了我国中老年患者生命安全的头号威胁。冠心病病程较长，治疗难度大，极易使患者产生抑郁、焦虑等负面心理 [2]。社区医院作为我国最基层的医疗单位，对冠心病的防治有着至关重要的作用。近期，我院对四个社区的高血压患者进行了心理评估和干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取包括我院在内的4所社区医院2013年8月～2014年8月间收治的冠心病患者120例為观察组，并选择相同社区内的120例健康人作为对照组进行研究。其中观察组有男性患者54例，有女性患者66例，患者年龄50～79岁，平均年龄64.7±4.5岁。对照组有男、女患各60例，年龄60～80岁，平均年龄65.1±3.9岁。两组间性别、年龄间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①研究对象为自愿参加的社区常住人口；②观察组患者为确诊的冠心病患者，符合《缺血性心脏病命门及诊断标准》中的规定； ③对照组成员为健康社区居民，无糖尿病、高血压等慢性疾患；④排除有认知不全、有精神疾病史、酗酒及服用可致抑郁、焦虑药物的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理评估

分别采用SDS抑郁自评量表和SAS焦虑自评量表对研究对象心理抑郁和焦虑进行调研。SDS评分不低于53分者认为存在一定程度的心理抑郁；同时SAS评分大于等于50分者被认为存在一定程度的焦虑，这两种患者均需要进行心理干预。

1.3.2 心理干预

采用配对区组法将需要心理干预的患者分为I组和II组。I、II组均给予冠心病对症药物治疗，II组还给以心理干预，比较两组患者抑郁和焦虑程度。同时比较I、II组见心血管意外事件的发生率。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，分别采用u检验和χ2检验检测计量和计数资料，并以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 心理评估结果分析

观察组中抑郁和焦虑患者百分率均高于对照组，且观察组SDS和SAS评分均高于对照组 （P<0.05），见表1。

2.2 心理干预效果分析

观察组中有31例患者同时存在两种心理问题，共有104例患者需要进行心理干预，并配对区组分为I、II两组，各52人。

II组患者SDS评分和SAS评分及意外事件发生率均低于I组 （P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国生活节奏和生活环境的影响，我国冠心病患者数量不断增多，冠心病已然成为威胁中老年健康的重要因素。冠心病患者往往会产生各种负面的心理变化，其中又以抑郁和焦虑最为严重[3]。在贺娟[4]等人的研究中，冠心病患者中有六成有心理焦虑，有四成以上患者有不同程度的心理抑郁，这和本研究中的结果相近。抑郁和焦虑等负面心理等长期刺激患者，在一定程度上改变神经内分泌，其中又以植物神经系统失调为主，可造成醛固酮、皮质醇及儿茶酚胺等升高，影响舒血管作用。同时交感神经兴奋使心率加快，心输出量增加，最终导致血压升高，引起冠心病患者心血管意外[4]。

社区医院是我国最基层的医疗单位，旨在为患者提供最方便的治疗，是监控和防治常见病、慢性病，并提供健康宣教的场所。因此，社区医院应对本社区内的冠心病患者建立全面的医疗档案，社区医生要掌握每位患者的病情，并争取社区居委会和患者家属的配合，对患者进行定期的、合理的、充分的心理干预，调节患者情绪，排除负面情绪，以增加智力效果，减少心血管意外，提高生活质量。本研究中，通过社区医院的心理评估和干预，有效缓解了患者的心理抑郁和焦虑，且减少了意外事件的发生，之得临床推广。

参考文献：

[1] 梅静， 王卉， 郭晓萍， 等. 综合性护理干预对冠心病患者心血管事件的影响[J]. 临床误诊误治， 2011， （11）： 1090-1091.

[2] 闫芳， 闻钰. 心理行为干预对冠心病介入治疗患者身心康复的影响[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（11）： 1649-1650.

[3] 王秋敏， 张子新. 冠心病患者合并焦虑抑郁状态的临床研究[J]. 中国保健营养， 2012， 22（11）： 4353.

[4] 贺娟. 护理对冠心病介入治疗患者的心理疾病的影响[J]. 中国误诊学杂志[J]. 2010， 10（29）： 7085.