空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤临床效果探析

欧阳向阳

摘要：目的：研究分析空心螺钉三柱重建技术应用于 Lisfranc 关节损伤的治疗效果。方法：择取2013.02～2014.02期间在我院骨外科接受治疗的56例 Lisfranc 关节损伤患者，运用计算机将其平均分成2组，一组28例患者应用空心螺钉三柱重建技术进行治疗作为试验的观察组；一组28例患者应用切开复位内固定法进行治疗作为试验的对照组。结果：观察组患者的Maryland足部功能评分的优良率为92.86%（26/28）明显大于对照组的82.14%（23/28），差异P<0.05有统计学意义。随访半年发现，观察组患者发生并发症的概率为7.14%（2/28）显著低于对照组的25.0%（7/28），差异P<0.05有统计学意义。结论：空心螺钉三柱重建技术应用于 Lisfranc 关节损伤的治疗效果更加理想，并且临床并发症较少，能够达到长期固定的目的。

关键词：空心螺钉三柱重建技术；Lisfranc；关节损伤；效果

【中图分类号】R322.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0117-01

Lisfranc 关节损伤一般是由于高处跌落、直接暴力等因素作用导致足部受损[1]，当跖骨受到垂直打击后所致，是一种特别严重的足部损伤。对于 Lisfranc 关节损伤如果未能及时给予有效的治疗，将会导致患者足部畸形，甚至出现严重的功能障碍。同时，足部损伤会产生剧烈的疼痛，对患者的生活质量产生严重的不利影响。现择取2013.02～2014.02期间在我院骨外科接受治疗的56例 Lisfranc 关节损伤患者，对比论证空心螺钉三柱重建技术的优势，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013.02～2014.02期间在我院骨外科接受治疗的56例 Lisfranc 关节损伤患者，运用计算机将其平均分成2组。观察组28例患者中，包括17例男性患者，11例女性患者。年龄范围为21-66岁，平均年龄（38.27±3.34）岁。损伤原因：剧烈运动者5例，重物砸伤者3例，高处坠落者13例，交通事故者7例。Lisfranc 關节损伤分型：单纯内侧柱损伤者6例，单纯外侧柱损伤者4例，内侧柱与中间柱损伤者4例，中间柱与外侧柱损伤者5例，三柱损伤者9例。对照组28例患者中，包括18例男性患者，10例女性患者。年龄范围为22-66-8岁，平均年龄（39.33±3.59）岁。损伤原因：剧烈运动者3例，重物砸伤者5例，高处坠落者14例，交通事故者6例。Lisfranc 关节损伤分型：单纯内侧柱损伤者3例，单纯外侧柱损伤者5例，内侧柱与中间柱损伤者5例，中间柱与外侧柱损伤者5例，三柱损伤者10例。两组患者的Lisfranc 关节损伤类型、损伤原因、年龄等基本情况没有显著差异，P>0.05不存在统计学意义，具有显著可比性。

1.2 方法

对照组：患者以仰卧位姿势进行全麻或腰硬联合麻醉[2]。将跖跗关节作为中心做1-2个足背侧横X型切口，切口长度以可以充分显露2、3、4跖跗关节为宜。需要注意的是对切口远端内侧皮神经最内侧支给予相应的保护措施。当Lisfranc 关节各个部分被游离后，将楔骨内侧与跖骨基底部之间的Lisfranc 关节部位的碎屑彻底清除，为复位预留足够的空间，保证复位效果满意。手术过程中需要结合患者骨折的实际情况，选择微型钢板、皮质骨螺钉以及克氏针进行内固定。

观察组：患者以平卧位姿势，应用乙醇、碘酒进行常规消毒[3]，铺设创巾，然后常规驱血。在足背部的第1、2跖骨间隙做一个纵行切口，把浅筋膜给予有效分离，然后在外侧把拇长伸肌腱牵开，再把足背动脉、腓深神经给予彻底游离，同时通过血管条的内侧把足背动脉、腓深神经有效牵开，以便让内楔骨、中楔骨间隙、第1、2跖跗关节得以有效暴露。检查关节骨折部位的情况，同时注意脱位的实际情况，把骨折部位的骨折碎片完全清理干净，对血肿、软组织实施游离。复位操作期间，应该先把第2跖跗关节进行有效复位，应用克氏针妥善固定，再应用3.5 mm空心螺钉顺着平行与Lisfranc韧带的方向在内侧楔骨第2跖骨基部不断螺旋置入。同样应用克氏针对第1跖跗关节实施有效复位固定，在跖骨基部，把克氏针不断向内侧楔骨螺旋置入固定。对第3跖骨进行复位过程中，需要保持外缘与外侧楔状骨外缘相互一致，再应用空心螺钉予以妥善固定。全部固定措施完成以后，剩下的跖跗关节可以自动复位，手术完成后应用石膏固定。

1.3 疗效评判

两组患者均接受0.5年的调查随访，应用Maryland 足部功能评分对组间的临床效果加以评判，优：分值为90-100分；良：分值为75-89分；尚可：分值为50-74分；差：分值小于50分。

1.4 统计学分析

选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，运用X2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

详见表1.

2.2 并发症情况

详见表2.

3 讨论

Lisfranc 关节损伤并不多见，临床中很容易出现漏诊现象。若是 Lisfranc 关节损伤得不到及时的相应治疗，将会出现严重性足部功能障碍，对患者的生活质量具有极为不利的影响。生理学研究发现，前足、中足的韧带结构一般是通过Lisfranc 关节得以连结的，对足横弓具有良好的维持作用。足横弓的顶点位于第2 跖骨的基底，在第1、3跖骨基底之间可见突入的第2跖骨，应用X线片拍摄可见城墙样的结构。因为各个跖骨基底共同组建表现成倒三角结构，从而加强、维持了足横弓的稳定性。一般情况下，临床把第1跖骨、内侧楔骨看成内侧柱；第2、3跖骨看成中间柱；第4、5跖骨看成外侧柱。切开复位内固定治疗的近期效果尚可，但是远期临床并发症较多，并且手术治疗时必须正确选择内固定，要求临床医生具有较高的技术。空心螺钉三柱重建技术则可以使三柱的解剖结构得到良好的恢复，还可以对第2跖骨基底部的骨折、第2跖跗关节给予有效的复位固定。不但对跖蚹背侧韧带进行修复，还可以提高足部的稳定性。

参考文献：

[1] 鄢辉，蒋从斌，杨万波，等.空心螺钉和克氏针内固定治疗 Lisfranc 关节损伤 35 例体会[J].武警后勤学院学报，2012，21（8）：634-635.

[2] 梁卫东，王宏伟，范文进，等.微创空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折 17 例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1288-2189.

[3] 孙小捷.应用空心螺钉内固定治疗 Lisfranc 关节损伤近期疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（7）：89-90.