甲状腺囊肿手术切除治疗的临床效果分析

蒋威涛 何建忠

【摘要】目的：甲状腺囊肿手术切除治疗的临床效果。方法：选取甲状腺囊肿患者148例，均给予甲状腺全切术治疗。根据患者是否为首次手术治疗分为首次手术组103例和再次手术组45例，对两组并发症发生情况以及预后情况进行观察。结果：首次手术组喉返神经损伤发生率为1.94%，显著低于再次手术组的11.11%（P<0.05）；首次手术组喉上神经损伤发生率为1.94%，略微低于再次手术组的2.22%（P>0.05）；首次手术组甲状旁腺功能低下发生率为2.91%，明显低于再次手术组的13.33%（P<0.05）。预后2年内，两组并发症均消失，且均无甲状腺囊肿复发。结论：给予甲状腺肿瘤患者甲状腺全切除术治疗，效果较好，复发率低，且应用于首次手术患者并发症较低，值得推广。

【关键词】甲状腺囊肿；甲状腺全切除术

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0116-02

甲状腺囊肿是临床中比较常见的甲状腺疾病，发病率较高，且近年来临床收治的甲状腺囊肿患者数量有逐年增多的趋势，应引起临床的重视。手术治疗一直是甲状腺囊肿的主要治疗方法，传统的手术方法为甲状腺次全切除术和甲状腺部分切除术，虽然有一定效果，但是治疗后患者易复发甲状腺囊肿[1]。鉴于此，近年来临床中主要采用甲状腺全切除术治疗甲状腺囊肿患者，疗效较好，复发率较低。本研究主要探讨甲状腺囊肿采用甲状腺全切除术治疗的效果，并分析该术式应用于首次手术患者和再次手术患者并发症的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月至2014年1月来本院治疗的甲状腺囊肿患者148例，男性101例，女性47例；年龄34~76岁，平均（51.39±8.17）岁；囊肿直径1.7 cm~4.4 cm，平均（2.63±0.87）cm；双侧囊肿40例，单侧囊肿108例；囊内多腔48例，囊内双腔50例，囊内单腔50例。纳入标准：经诊断确诊为甲状腺囊肿者，且均为良性囊肿；意识清楚且同意进行本次研究者。排除标准：其它严重疾病者；恶性囊腫者；意识不清楚或者不同意进行本次研究者。根据患者是否为首次手术治疗分为首次手术组（103例）和再次手术组（45例，患者之前接受的手术治疗为甲状腺部分切除术），两组患者在年龄、性别、疾病等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行甲状腺全切除术：颈丛麻醉，在患者低领位置处做弧形切口，延颈白线切开后，解剖处于真假包膜之间的甲状腺组织，先将峡部离断，后将气管与甲状腺间疏松组织分离，再将甲状腺外侧中静脉以及甲状腺上下极血管逐一结扎切断。操作过程中应尤其注意识别和保护处于甲状软骨下角周围或者下极血管位置处的喉返神经，同时识别并保护处于甲状腺背侧位置处的甲状旁腺。确保患者发音正常后，将甲状腺背侧组织依次离断，可将背侧少许包膜保留。彻底止血，检查创面，放置负压球引流。术后均给予两组患者口服甲状腺素片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522）。

1.3 观察指标

对两组并发症发生情况以及预后情况进行观察。本研究中并发症主要为喉返神经损伤、喉上神经损伤以及甲状旁腺功能低下等。喉返神经损伤：患者术后有声音嘶哑症状出现且声带位置及运动异常；喉上神经损伤：患者术后有饮水呛咳症状出现；甲状旁腺功能低下：术后患者手足麻木，严重时甚至抽搐，且血甲状旁腺素含量经检测连续2天均低于正常值的范围[2]。

1.4统计学方法

以SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 并发症

首次手术组喉返神经损伤与甲状旁腺功能低下发生率显著低于再次手术组（P<0.05），首次手术组喉上神经损伤发生率略微低于再次手术组（P>0.05），见表1。

2.2 预后情况

对两组患者保持随访2年，发生喉返神经损伤、喉上神经损伤以及甲状旁腺功能低下的患者症状均消失，且甲状腺囊肿均无一例复发。

表1 两组患者并发症情况[n(%)]

组别 n 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能低下

首次手术组 103 2（1.94） 2（1.94） 3（2.91）

再次手术组 45 5（11.11） 1（2.22） 6（13.33）

3 讨论

甲状腺囊肿是一种常见的甲状腺疾病，在临床中主要为甲状腺中含液体囊状物，主要症状为眼球突出、甲状腺肿大、腹泻、多汗、乏力、消瘦、手抖、食欲亢进、失眠、怕热、胸闷以及心悸等，严重影响了患者的正常生活。目前临床中治疗良性甲状腺囊肿患者主要采用手术治疗，常见术式为甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术以及甲状腺全切除术。传统理论认为，甲状腺全切除术后，患者易发生甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤等并发症，因此，传统治疗中主要应用甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术治疗甲状腺囊肿，以使较多的甲状腺组织得到保留，从而可使手术对甲状腺功能的影响进一步减小。但是，甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术后，患者体内可能有微小结节或者部分病变组织残留，导致治疗后患者极易复发甲状腺囊肿。相关文献报道甲状腺次全切除术和甲状腺部分切除术治疗甲状腺囊肿，治疗后甲状腺囊肿复发率为20%左右。近年来，随着手术操作技术的不断发展以及甲状腺激素替代治疗的逐渐推广，临床中越来越多的甲状腺囊肿患者接受甲状腺全切除术治疗，效果显著[3-5]。

研究结果表明，下列甲状腺囊肿患者尤其适合接受甲状腺全切除术治疗：患病时间较长且为多发结节性甲状腺囊肿患者以及正常甲状腺组织较少患者等。本研究中，首次手术组喉返神经损伤与甲状旁腺功能低下发生率显著低于再次手术组（P<0.05），首次手术组喉上神经损伤发生率略微低于再次手术组（P>0.05）。上述结果表明甲状腺囊肿患者在切除部分甲状腺后，患者体内残留的病变组织增生，且与其附近的组织发生较为的严重粘连，手术过程中医护人员难以辨认解剖结构和了解患者血供及甲状旁腺情况。患者一旦复发甲状腺囊肿，再次进行手术时并发症发生的可能性大大增加。研究表明，手术过程中掌握甲状腺与甲状旁腺、喉返神经以及喉上神经的解剖关系，常规显露喉返神经、保留甲状腺后被膜、精准结扎出血点、轻柔操作等，是有效预防并发症发生的关键。

预后2年内，发生喉返神经损伤、喉上神经损伤以及甲状旁腺功能低下的患者症状均消失，且无一例复发患者甲状腺囊肿，均表明甲状腺全切除术治疗甲状腺囊肿的显著效果。本研究未对不同手术切除方式治疗甲状腺囊肿的效果进行研究，使得本研究有待于进一步深入与完善。

综上所述，给予甲状腺肿瘤患者甲状腺全切除术治疗，效果较好，复发率低，且应用于首次手术患者并发症较低，值得推广。

参考文献:

[1] 张凤霞. 甲状腺肿物切除术后护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,15(01): 127-128.

[2] 凌文龙,谭介恒. 甲状腺结节性囊肿单发结节手术方式的探讨[J]. 医学美学美容（中旬刊）,2013,(06): 89-90.

[3] 康明. 单纯性甲状腺囊肿治验2则[J]. 内蒙古中医药,2011,(11): 178-179.

[4] 赵平武,鲍峰,王东. 全乳晕入路腔镜甲状腺切除术[J]. 中华内分泌外科杂志,2010,04(06): 411-413.

[5] 蒋鹏程,陈建华. 甲状旁腺囊肿临床病理分析和外科治疗[J]. 中华内分泌外科杂志,2010,4(02): 110-112.