普鲁卡因治疗肺结核咳血的临床疗效分析

王晓凤 陈丽丽

【摘要】目的：观察普鲁卡因治疗肺结核咳血的临床疗效。方法：选取我院2011年1月到2013年12月收治的106例肺结核咳血患者，随機分为观察组和对照组，给予观察组患者垂体后叶素联合普鲁卡因治疗，给予对照组患者单纯垂体后叶素治疗，观察两组患者治疗后临床疗效以及不良反应发生情况。结果：治疗后两组患者临床症状均得到一定程度的缓解，其中观察组的显效率为71.7%，总有效率为94.3%，明显高于对照组的39.6%和66.0%，差异具有统计学意义（p<0.05）；对照组的不良反应发生率也显著高于观察组（p<0.05）。结论: 普鲁卡因联合垂体后叶素治疗肺结核咳血可以显著提高临床疗效，且副作用小，安全性好，值得在临床上大力推广。

【关键词】肺结核；咳血；普鲁卡因

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0111-01

肺结核是世界上传播广泛的一类呼吸道传染病，该病在我国尤为严重[1]。肺结核常常会引发咳血，如果不及时止血很容易引起病情扩散、肺不张，严重时甚至窒息或休克而危害生命健康。作为临床上常见的急症，肺结核咳血需要及时、积极治疗，传统的方法是用垂体后叶素止血，但有时副作用大，疗效并不理想甚至加重病情，且对于妊娠妇女、冠心病、高血压患者而言，垂体后叶素是绝对禁忌的[2]。因此本文回顾性分析近三年106例肺结核咳血病例，比较单纯使用垂体后叶素治疗和垂体后叶素联合普鲁卡因治疗的临床疗效和不良反应，取得较满意的结果。现将详细情况做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月到2013年12月收治的106例肺结核咳血患者，随机分为观察组和对照组，每组各53例。其中观察组男性42例，女性11例，年龄15-71岁，平均年龄47.8岁；对照组男性40例，女性13例，年龄16-69岁，平均48.2岁。所有患者均无凝血、出血功能障碍和过敏史。两组患者在年龄、性别，病程等自然资料方面没有明显差异，具有较好的可比性。

1.2方法

患者入院后取合适体位卧床休息，给予氧疗，保持呼吸畅通，咳血严重患者取头低脚高侧卧位。经确诊后遵医嘱及时给予常规抗结核治疗，可选用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等药物，并给予患者对症治疗，如增强免疫力、抗感染治疗等，同时还要给予患者止血芳酸、止血敏等常规止血治疗。对照组在此基础上使用12u-24u的垂体后叶素和500ml，0.9%的NS静脉滴注，每分钟15-20滴，24小时维持。观察组在对照组的基础上使用320-400mg的普鲁卡因和500ml，0.9%的NS静脉滴注，每分钟15-20滴，24小时维持。两组疗程均为72小时，用药期间密切观察患者病情变化，包括血压、咳血情况、神志、心率、心电图、不良反应发生情况等。

1.3疗效判定标准

病人1-2天内停止咳血或只有痰液中带有血丝数日则为显效；2-3天内停止咳血或只有痰液中带有血丝数日则为有效；4天之后患者咳血并无明显减轻甚至病情加重者则为无效。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

本文采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后两组患者临床症状均得到一定程度的缓解，其中观察组的显效率为71.7%，总有效率为94.3%，明显高于对照组的39.6%和66.0%，差异具有统计学意义（p<0.05）。两组不良反应发生情况为：观察组未出现明显的不良反应，而对照组有5例腹痛腹泻，3例恶心呕吐，不良反应发生率为15.1%，明显高于观察组。详细情况见下表1.

表1 两组患者临床疗效比较

组别 例数 无效 有效 显效 总有效率

对照组 53 18 14 21（39.6%） 66.0%

观察组 53 3 12 38（71.7%） 94.3%

Х2值 12.35

P值 P<0.05

3、讨论

肺组织的血管丰富，当发生肺结核时，除了肺组织崩溃坏死，血管壁也会被侵蚀，同时空洞壁上的动脉瘤也会破裂，从而发生咳血。此外，并发支气管扩张、支气管内膜结核等均易引发血管破裂而造成咳血。临床上常用的止血药为垂体后叶素，它可以使平滑肌兴奋，收缩内脏的小动脉进而减少肺部的循环血量，降低肺循环血压，升高体循环血压，血小板聚集成血栓使得肺内血管破裂处收缩闭合，从而达到止血的目的。然而垂体后叶素在止血的同时会兴奋全身的平滑肌和收缩机体冠状动脉，因此会出现腹痛、心悸、血压升高、便意、脸色苍白等副作用。另外，孕妇、高血压、冠心病患者严禁使用，因此也限制了垂体后叶素的使用范围。普鲁卡因的作用机理是通过肺血管扩张来降低肺锲嵌压和肺动脉血压；使血管的运动中枢受限和令迷走神经兴奋，并使患者心率减慢；同时扩张全身血管，降低体循环的血管阻力，进而发挥止血作用[3]。此外，患者对普鲁卡因的耐受性较好，还有消除恐惧、镇静的作用，适用于神经高度紧张、合并冠心病、高血压的患者。联合使用垂体后叶素和普鲁卡因有协同作用，可以相互抵消不良反应，两者合用止血效果更加稳定，不良反应也可以有效减少。

本文研究结果显示，治疗后两组患者临床症状均得到一定程度的缓解，其中观察组的显效率为71.7%，总有效率为94.3%，明显高于对照组的39.6%和66.0%，差异具有统计学意义（p<0.05）。对照组不良反应发生率为15.1%，明显高于观察组。说明垂体后叶素联合普鲁卡因的治疗方案其临床疗效和安全性均优于单纯使用垂体后叶素的治疗方案。总之，普鲁卡因联合垂体后叶素治疗肺结核咳血可以显著提高临床疗效，且副作用小，安全性好，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1] 仲忠, 吴防震. 垂体后叶素及普鲁卡因联合应用治疗中大量咯血 48 例临床分析[J]. 吉林医学, 2013, 34(29): 6061-6062.

[2] 马录萍, 杨奇帅. 肺结核咯血 161 例临床分析[J]. 中国医学创新, 2012, 9(14): 96-97.

[3] 严文华, 严金玲. 普鲁卡因的临床应用[J]. 中华医学研究杂志, 2006, 6(008): 878-881.