应用护理风险管理降低静脉炎发生率的临床研究

王巍等

【摘 要】 目的 探讨应用护理风险管理方法降低静脉炎的发生。方法 对2013年心血管内科住院的1000例应用静脉留置针的患者进行静脉炎风险管理，采取相应的静脉炎预防、紧急处理措施，护士长跟踪评价，及时改进护理措施等方法。结果 1000例应用静脉留置针的患者通过静脉炎的护理风险管理，根据美国静脉输液协会制订的静脉炎报告分级[1]，发生Ⅱ度静脉炎的1例，Ⅲ度静脉炎的2例，达到了风险管理目标：年度内应用静脉留置的患者发生静脉炎病例≤5例。结论 应用静脉留置针的患者进行静脉炎风险管理，采取相应的静脉炎预防、紧急处理措施，护士长跟踪评价、及时改进护理措施等方法，可大大降低静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，降低住院费用。

【关键词】 风险管理；静脉留置针；静脉炎

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B

护理风险是指在医疗护理过程中可能发生护理目的之外的危险因素，这种因素虽然存在，但是不一定会造成后果。护理风险管理就是对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估，采取正确决策把风险减至最低的管理过程。2012年我科应用静脉留置针的患者共发生静脉炎14例，其中因发生静脉炎而投诉1例。2013年我科将应用留置套管针的患者进行静脉炎的护理风险管理，制定静脉炎预防、紧急处理措施，护士长跟踪评价，并及时改进护理措施，降低静脉炎的发生率，取得满意效果，现将护理方法汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1-12月对于应用静脉留置针的患者静脉炎的发生列为护理风险项目，对1000例应用静脉留置针的患者进行静脉炎的风险管理，其中应用微量泵持续泵入药物的为700例，每日常规输液后生理盐水封管的300例。

1.2 方法 对应用静脉留置针的患者进行静脉炎风险管理，采取相应的静脉炎预防、紧急处理措施，护士长跟踪评价，及时改进护理措施。

2 风险管理

2.1 制定静脉炎风险管理措施

2.1.1 加强无菌观念和技术能力，严格执行无菌操作。

2.1.2 选择适宜的血管、穿刺针型号及部位。选择合理的血管和穿刺针型号可以减少对血管壁的机械性刺激，尽量一次性穿刺成功，不要反复穿刺。避开肘窝手腕关节处，患肢不允许穿刺，尽量避免在下肢进行穿刺。

2.1.3 掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及不良反应，根据药物的性质选择穿刺方法，如果外周静脉穿刺有困难的或输入血管活性药物、强刺激性药物时尽量选用深静脉置管。医护人员对患者及其家属履行告知义务，告知选择深静脉穿刺的必要性，以及选择静脉留置针给药发生静脉炎的可能性，签署静脉用药告知书。

2.1.4 静脉输液过程中合理安排输液顺序和速度，了解药物的药理特性、使用方法及配伍禁忌。刺激性强的药物做到先输、慢输。

2.1.5 输液过程中注意观察局部有无红肿或疼痛，严防药物外渗。避免局部组织受压影响血液循环。

2.1.6 充分评估药物性能，对易引起静脉炎的药物用药前即应用水胶体敷料贴敷，预防静脉炎的发生。输液结束时应用10ml生理盐水冲管，以减少药物在血管局部存留时间，降低对血管刺激，如可达龙、多巴胺等。

2.1.7 掌握正确的封管技术，按规定3-5天更换留置针，每次输液前检查留置针是否通畅，有无红肿、疼痛，如留置针出现异常须立即更换。

2.1.8 对患者及家屬进行健康教育指导让其了解有关药物的护理知识、常见并发症及其预防，保护穿刺部位干燥、清洁，防止穿刺点感染、蔓延等，做好感染控制。

2.2 发生静脉炎的紧急处理

2.2.1 如发现静脉炎立即停止输液，拔出针头，更换部位重新穿刺。指导患者静脉炎一侧肢体减少活动，并用肢体抬高垫抬高患肢，促进血液循环，利于血管修复。沿静脉走形方向粘贴静脉炎贴或应用酒精、硫酸镁每日两次交替湿敷[2]，神灯照射每日两次。

2.2.2 症状一般在3天左右应有改善，若无改善应通知医生进行评估有无细菌感染。

2.3 设定风险管理目标 年度内应用静脉留置的患者发生静脉炎病例≤5例。

2.4 跟踪评价

2.4.1 制定静脉炎护理风险跟踪评价表，护士长每日对疗区应用静脉留置针的患者跟踪检查，如发生静脉炎应记录在评价表内，并分析静脉炎发生的原因，预防静脉炎措施是否落实到位，提出整改意见。

2.4.2 每月对静脉炎的发生情况进行汇总，不断改进预防措施，如其中1例II度静脉炎的患者，每日只有2瓶输液，按照我科常规输液顺序先输入西药再输中药，患者静脉留置套管针5天拔针后发生静脉炎。由于中药的PH值无标识，不能证明是否是因为后输入中药，血管内药物留置时间长造成的，但其他原因又不能解释静脉炎的发生，因此，我们将中药改为先输，西药后输，此类患者再无静脉炎的发生。

3 结果

1000例应用静脉留置针的患者通过静脉炎的护理风险管理，采取相应的静脉炎预防、紧急处理措施，护士长跟踪评价、及时改进护理措施等方法，发生II度静脉炎的1例，III度静脉炎的2例，大大降低静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，降低住院费用，达到了风险管理目标：年度内应用静脉留置的患者发生静脉炎病例≤5例。

4 结论

对应用静脉留置针的患者进行静脉炎风险管理，可降低静脉炎的发生率，减少患者痛苦。

参考文献

[1] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Intraven Nurs，2000，23（6S）.

[2] 闫海平，周翠香.硫酸镁酒精交替外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的临床观察[J].全科护理，2011，36：36.