双联抗血小板聚集、疏血通联合抗凝治疗进展性脑梗死68例临床分析

刘秋武

【摘 要】 目的 通过联合抗栓达到治疗进展性脑梗死的目的。方法 对68例进展性脑梗死的患者均采用双联抗血小板聚集、凝血酶抑制剂、抗凝进行联合抗栓，通过用药后脑梗死进展程度（NIHSS评分）及时间，来评价其临床治疗效果。结果 治疗组所有患者在加用低分子肝素后症状及体征均停止进展，用药24小时内症状及体征改善的26例，48小时内改善的18例，72小时改善的24例。结论 用抗凝药物治疗进展性脑梗死有一定疗效。

【关键词】 双联抗血小板聚集、凝血酶抑制剂、低分子肝素钙、进展性脑梗死

【中图分类号】 R743.33 【文献标识码】 A

进展性脑梗死是急性脑梗死发病6小时后局灶性神经功能缺损进行性加重的临床过程，据报道其发病率约占30%左右，其致残率及死亡率高，报道治疗方法较多，但效果显著的不多，严重威胁患者的健康，给家庭和社会带来很大影响。我院2009年06月-2012年12月68例应用双联抗血小板聚集、疏血通联合低分子肝素钙抗凝治疗进展性脑梗死，结果显示，效果显著，所有患者在用药后均立即停止进展，现将具体情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 治疗组和对照组：进展性脑梗死各68例，男45例，女23例，平均年龄64岁，纳入标准：入院时均有局灶性神经功能缺损症状和体征，头颅CT或MRI检查均提示存在相应的病灶，入院后1周内出现局灶神经功能缺损症状及体征加重，且NIHSS评分≥2分。头颅CT排除脑出血，且排除心源性卒中、TIA、大面积脑梗死、年龄大于75岁、发病近期有出血性疾病的患者等。

1.2 方法 所有病例入院后均用第一天肠溶阿司匹林300mg、第二天肠溶阿司匹林100mg，他汀类、静脉滴注棓丙酯、疏血通、神经保护剂治疗，禁用脱水剂、三日内血压不超过200mmHg禁止使用降压药，当日控制好血糖，发现病情进展后治疗组第一时间立即使用低分子肝素4000u皮下注射，每12小时一次，共用7天，继续用肠溶阿司匹林等，其余治疗用药不变。对照组用药不变。

1.3 疗效判定 按照1995年全国第四届脑血管病会议《脑卒中神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》通过评分标准制定：（1）基本治愈：症状体征基本恢复正常，神经功能缺损评分减少91%-100%；（2）显效：症状体征基本恢复60%以上，神经功能缺损评分减少50%-90%；（3）好转：症状体征基本恢复20%以上，神经功能缺损评分减少15%-49%；（4）无效及恶化：症状体征基本恢复不足20%甚至加重，神经功能缺损评分减少15%以下；（5）死亡。结果显示：治疗组所有患者在加用低分子肝素后症状及体征均停止进展，用药24小时内症状及体征改善的26例，48小时内改善的18例，72小时改善的24例，所有患者病情稳定后均进行针灸及康复，出院时基本治愈的27例，显效21例，好转20例，无效及恶化0例。而对照组中24例患者24小时内停止进展，但无改善，其余均于24小时后继续进展，其中48小时停止进展23例，72小时停止进展11例，1周停止进展10例，其中有2例发展为大面积脑梗死，所有患者病情稳定后均进行针灸及康复，出院时基本治愈的11例，显效14例，好转30例，无效11例，恶化2例。两组结果对照如表1：

2 讨论

进展脑梗死是急性脑梗死的一个临床过程，一般是在发病6小时至1周内出现，导致神经功能缺损加重，造成进展原因有多种因素，但不管是什么诱因，均可造成栓子向近端延伸，从而导致病灶扩大，神经功能缺损症状及体征加重.因入院时已经给患者使用双联抗血小板聚集阿司匹林、苯丙酯及凝血酶抑制剂疏血通联合治疗，而且已经避免了入院时给予降压、脱水剂、高血糖等诱发进展性脑梗死的诱因，但患者仍然出现病情进展，而低分子肝素钙可对抗血浆中凝血因子Xa活性，从而抑制血栓的形成，降低血栓素诱导的血小板聚集及纤维蛋白原水平，使栓子扩大得到抑制，从而阻止症状进一步加重，并且症状逐渐得到改善。

参考文献

[1] 王彦阔，孙丽萍.进展性脑梗死危险因素分析与临床治疗研究[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）.

[2] 王云.进展性脑梗死溶栓治疗疗效分析[J].河北医药，2008，30（8）.

[3] 张长巨，张建元.奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗进展性脑梗死的临床研究[J].药物与临床，2007，45（20）.

[4] 张淑云，时宝林.进展性腦卒中的研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15（11）.