妊娠糖尿病合并酮症酸中毒1例报道

陶德明

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

1 临床资料

患者女，27岁，因口干、多饮、多尿2月，恶心呕吐、胸闷气急两天。妊娠8个月，否认妊娠前有糖尿病病史。患者妊娠3月时去医院产前检查时发现血糖升高，伴口干、多饮、多尿，未予重视，也未予饮食控制。2013年12月11日夜间11点钟无诱因出现恶心、呕吐，伴胸闷，呼吸困难，在当地医院就诊，测随机血糖25mmol/L，予胰岛素治疗后复查血糖15mmol/L，症状无明显改善，为进一步诊治来我院就诊。

1.1 体检 T：36.4℃，P：114次/分，R：46次/分，BP：145/85mmHg；身高：165cm，体重：55kg，BMI：20.2，神志清楚，烦躁不安，不能平卧，四肢皮下可见瘀斑，全身皮肤未见明显出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大；心界不大，心率114次/分，无杂音；两肺呼吸音粗，两下肺布满湿性啰音，未闻及哮鸣音，妊娠腹。双下肢重度水肿，肌力正常。神经系统检查无异常。

1.2 实验室检查 血气分析：实际碳酸氢根8mmol/L，酸碱度6.93pH，氧分压29mmHg； 尿常规：酮体9.8（3+）mmol/L，葡萄糖大于110（+4）mmol/L，蛋白质0.3（+）g/L。糖化血红蛋白：11.5%。血常规：血红蛋白123g/L，红细胞总数4.67×1012/L，白细胞34.2×109/L；测随机血糖30.3mmol/L；血生化：白蛋白34.9g/L，肌酐75umol/L，葡萄糖13.4mmol/L。粪常规、电解质、肝功能、血脂正常；心电图示窦性心动过速，ST-T改变。床边胸片：两下肺纹理增粗，无明显感染灶。诊断：妊娠糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。

1.3 治疗经过 入院后立即面罩吸氧，心电监护，q1h测血糖，建立两组静脉通道（行CPC、PICC深静脉置管），0.9%氯化钠注射液500ml+优泌林R 10U/静脉滴注；5%碳酸氢钠100ml缓慢静滴；舒普深2.0g（1次/8h）； 静脉足量使用胰岛素，补充血容量纠正水电解质及酸碱平衡，迅速控制血糖和消灭酮体，控制感染去除誘发因素；随时复查血气分析、肝肾功能、电解质、血常规、尿常规、血糖。经积极抢救后患者于第3天病情好转，生命体征平稳，复查血气分析正常，尿常规酮体消失，胰岛素改为优泌林R 8U早、中、晚，皮下注射，优泌林N 10U皮下注射qn。血糖控制满意，并请妇产科会诊后胎儿发育正常。住院治疗15天后出院。

2 讨论

该患者在妊娠3个月时产前检查发现血糖升高，同时伴有口干、多饮症状，一直未予重视。从一方面来看，孕妇及产前检查的医生对糖尿病的认识缺乏，另一方面来看，我国对糖尿病健康教育工作做的不够好。因此必须定期规范的产检可以及时发现和诊断妊娠糖尿病，孕期健康宣教，饮食调整和及时使用胰岛素控制血糖可预防或减少酮症酸中毒的发生，同时我们要不断加强专科医生培养，提高非专科医生对糖尿病的认识，做好糖尿病健康宣教，从最大程度上减低孕产妇及围产儿死亡率。