新生儿脑损伤的康复治疗及远期预后分析

何英

摘要：目的：探讨新生儿脑损伤康复治疗的预后分析。方法：对62例新生儿脑损伤患儿进行康复观察疗效。结果：62例康复治疗患儿，有效率100%。结论：早期行干预治疗，并指导家长进行康复，做到家庭康復及医院康复治疗相结合，通过规范康复治疗对患儿远期预后有明显改善，降低神经系统后遗症。

关键词：新生儿；脑损伤；后期康复

【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0067-01

以我院2011年1月-2012年1月在我科住院的62例新生儿脑损伤病例进行规范化康复治疗，并治疗后3个月、6个月随访，62例患儿语言、听力、智力、肢体活动能力等均不同程度提高，现将经验总结如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月在我科住院的62例新生儿脑损伤病例为对象，康复治疗10天为1个疗程，出院医嘱均交代满月复查头颅CT及密切观察患儿神经、运动、语言等系统发育情况，并密切随访；上述62例病例复查头颅CT报告均有不同程度异常（如：脑沟增宽、脑室扩大、脑积水、软化灶等）；随访患儿0-2岁有不同程度发育落后（语言、听力、智力发育落后，肢体活动受限，癫痫等），62例均行后期康复治疗。

1.2 方法：提倡早起干预治疗，根据不同病情制定康复方案，指导家长进行康复，做到家庭康复及医院康复治疗相结合：

1.2.1 ①视觉刺激：用鲜艳的玩具，引导其向各个方向注视，每日数次，每次1分钟左右。②听觉刺激：父母多与孩子说话，或用带有柔和声音的玩具等，每次数响，每日30～60次；③皮肤感觉刺激：肌张力高者用抚触、软毛刷、海绵、轻叩击，每日数次，每次5～10分钟；肌张力低者用硬毛刷、空心掌拍打、冷热水刺激等；④爬行练习：从3个月开始进行斜坡板助爬训练，较大年龄不会地面爬行的，也可先用斜坡板练习，并逐渐降低斜坡板，过渡到平地爬行，然后从匍匐爬向膝手爬过渡到障碍爬；⑤坐、站、走训练：应按6个月坐、10个月站、周岁走的运动发育规律及时开始相关训练；⑥手功能训练：2～3个月即应开始手抓握、放开练习，逐渐增加抓住近处的玩具，拇指及食指捏起小物品等，可用玩具、游戏形式进行；⑦咀嚼、吞咽、发音、语言训练：适时加辅食并面对面的教小孩咀嚼、吞咽及发音等；⑧平衡功能训练：5～6个月可增加平衡功能训练，较易操作的有于台案上进行的被动左右侧滚，每日数次，每次50米左右，侧滚还有利于听力障碍的纠正；⑨针灸、按摩等理疗等。

1.2.2 高压氧治疗及静脉用脑代谢功能活化剂（每天1次，10天1个疗程）。①高压氧治疗是在超过一个大气压条件下吸氧，它可提高血氧张力，促进氧从血液向组织弥散，缓解脑细胞缺氧状态，使疾病早期扩张的脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压，阻断缺氧所致脑组织的一系列病理过程，促进脑细胞尽快恢复[1]。②脑代谢功能活化剂如：神经节苷脂（可稳定生物膜上酶的活性，保护线粒体，拮抗兴奋性神经毒作用和加强神经生长因子作用）、胞二磷胆碱（可恢复促进缺血时神经细胞膜磷脂的合成，抑制磷脂酶的活性，减少花生四稀酸聚集和乳酸合成，恢复Na+，K+-ATP酶活性）[2]。

1.2.3 继发癫痫者需药物抗癫痫治疗。

1.3 疗效判定：经过个体化康复治疗，定期随访，分别于规范化治疗后3月、6月复查头颅CT，并进行婴幼儿智能发育量表测评及临床体检评估。①显效：头颅CT正常，智能发育、运动发育指数正常，②有效：头颅CT较康复治疗前改善，智能、运动指数接近正常，③无效：头颅CT无改善或脑积水量中等，智能、运动指数明显低于正常等。上述62例患儿语言、听力、肢体活动能力等均得到不同程度提高。见表1。

2 结果

2.1 不良反应：高压氧致急性上呼吸道感染2例，神经节苷脂注射后皮疹1例，1岁内婴儿不宜行针灸、电刺激治疗；

2.2 治疗效果

3 讨论

新生儿脑损伤：是指新生儿各种原因所致的非进行性脑损伤，包括先天性脑发育不全、围生期窒息、早产、低出生体重、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、新生儿重症感染或创伤等原因所留下的中枢神经系统功能障碍。可表现有行为神经发育异常、中枢性运动障碍、智力低下、癫痫、听力障碍等。理论上说人脑细胞的增殖在生后1岁就不再复制或再生，我院通过对脑损伤患儿早期行干预、规范化康复治疗治疗，并指导家长进行康复，做到家庭康复及医院康复治疗相结合，康复治疗后有效率达100%，对患儿远期预后有明显改善，大大降低神经系统后遗症，对社会及家庭都有重要意义。

参考文献：

[1] 宋雪民等，高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察，中国实用儿科杂志，2000，（12），762。

[2] 邵肖梅等，胎儿和新生儿脑损伤，上海科技教育出版社，2008，1，247。