论儿童牙颌畸形的预防和早期治疗措施

师增林

摘要：儿童牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由于先天遗传因素或后天环境因素如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。本文对儿童牙颌畸形的原因、影响及矫正进行探讨，目的是对本病的预防和治疗提供建议。

关键词：儿童；牙颌畸形；预防；治疗措施

【中图分类号】R783.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0026-01

儿童牙颌畸形是目前儿童牙病種的好发病之一，其临床表现具有非常明显的多样性，人们生活水平在不断提高，与此同时也更加关注牙齿及颜面的美观，错颌畸形不但对局部造成伤害并且对全身也可造成伤害，此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。因此，儿童牙齿畸形的早期预防和治疗尤为重要。我院2012年4月至2013年12月收集了45例儿童牙齿错颌比较典型的病例，做出以下总结。

1. 临床资料

1.1 一般资料

2012年4月至2013年12月收集比较典型的45例儿童牙齿错颌病例，对其进行详细牙齿检查，发现表现各异的牙颌畸形，以下分别是：前牙反颌9例，个别牙扭转错位8例，牙间隙宽10例，开颌5例，深复颌7例，前牙拥挤6例。

1.2 矫正方法

1.2.1 前牙反颌俗称“地包天”，矫正原则是愈早愈好，在儿童上下中切牙萌出后即可进行矫正。此时，下颌骨未充分发育，下颌前伸不太明显，矫正效果最佳，年龄在7岁左右。

1.2.2 牙间隙宽最常见为下颌中切牙间隙宽，占居侧切牙的位置，导致侧切牙萌出时错位，最佳年龄在7岁左右。

1.2.3 深复颌面部下1/3缩短，上牙覆盖下牙过多。矫正比较复杂，宜在9岁左右进行矫正。此期儿童的智力不断提高，也能理解矫正的意义，可较好地配合进行。

1.24 前牙拥挤矫正不宜过早，需待双尖牙萌出后再进行矫正，可适当地减去多余的牙，增加牙齿间间隙容纳不规则的牙齿，也可做扩弓，同样能收到预期的效果，矫正年龄约12岁。

1.2.5 个别牙扭转错位因为个别牙的畸形，对整体影响不大，故不受年龄限制，在发现有扭转、错位牙时，即可进行矫正。

1.2.6 开颌不仅影响美观，对儿童的胃肠功能影响也很大。开颌的矫正难度很大，原则是及早进行。开颌影响咀嚼，食物中营养成份不能很好吸收，造成儿童营养不良，影响生长发育。

2. 讨论

2.1 儿童牙颌畸形的原因

①遗传和母体因素：遗传与错牙合密切相关，错牙合的遗传因素来源于种族演化和个体发育。妊娠期妇女的健康与营养状况以及胎儿颌面部的正常生长发育与错牙合的形成有着非常密切的关系。②胎儿因素和常见的发育障碍及缺陷：胎儿在子宫内正常生长发育过程中，如因各种疾病的影响或子宫大小及胎位的变化，对胎儿造成异常压力而压迫胎儿颜面部引起相应的畸形。在胎儿生长发育中，腭突、上颌突、下颌突等各种突起的融合、牙胚及上下颌骨的骨化中心的形成等出现障碍时，也会产生多种发育障碍和畸形。③全身因素局部疾病因素：如传染病、营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、颜面肥大症等，均可影响患儿的颜面部发育。包括口腔不良习惯：吮指、玩舌、咬唇、咬物、偏侧咀嚼等习惯会影响牙齿排列，导致错牙合 。

2.2 牙颌畸形对儿童的影响

① 影响功能前牙主要的功能是切割食物、辅助发音。若前牙不整齐，开颌时，上下牙齿对不齐，就削弱了牙齿切割食物的能力。牙齿不齐，也会影响发音，使说话、唱歌都受到影响。② 妨碍发育儿童期，身体各器官正处在生长发育过程中。如果前牙反颌，下前牙咬在上前牙的前方，阻碍了上牙弓的发育，也限制了上颌前部的发育，从而造成面骨发育不良，面中部凹陷，形成颜面畸形。③有损健康牙齿拥挤时，既不易自洁，也很难刷干净。牙齿间积存的食物残渣不易彻底清除，这就为龋齿、牙龈炎和牙周炎的发生创造了条件。另外，排列不整齐的牙齿咬合时，易造成创伤而危害牙齿、牙龈的健康。反颌、开颌严重时，咀嚼面积减少，咀嚼功能相应地降低，吃东西嚼不烂，又会增加胃肠负担，可引起胃肠道疾病，妨碍营养成分的吸收。④ 影响美观牙齿拥挤、前牙排列错乱不齐时，儿童一说笑，便露出外突或凹进的牙齿，有碍美观。⑤引起疾病错牙合可使咀嚼功能降低而引起消化不良，引发胃肠疾病。此外，颜面部畸形可造成患儿严重的心理障碍。

2.3 儿童牙颌畸形预防及矫正方法

儿童牙颌畸形早期矫治的重要性国内外专家早已提出儿童牙颌畸形早期预防及矫治的重要性，但目前尚不够重视，恒牙列的牙颌畸形矫治复杂、疗程长、费用高，而乳牙列、替牙列畸形矫治简单、疗程短、费用低。大多数人认为乳牙是要被恒牙替换的，等恒牙换齐了再治。但乳牙期反颌若不矫正，等到替牙期、恒牙期时，畸形发展的越来越严重，矫正更困难。

儿童牙颌畸形矫治一般采用：①预防性矫治：在胚胎发育和后天发育过程中，采用各种预防性措施来防止各种畸形的发生，如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。②阻断性矫治：在牙列不齐发生的早期，通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展，将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。③矫治器矫治：根据不同牙、颌、面畸形，选用各类适宜的矫治器进行矫治。矫治器矫治较为复杂，要有一定的专业知识基础，应由口腔正畸专科医生进行。④外科正畸矫治：是指严重的骨源性错牙合，单纯采用正畸矫治方法，无法得到良好的矫正效果，必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行，通常是在18岁以后开始手术治疗，一般不适应用于儿童。

参考文献：

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[3] 成爱武.370例儿童牙颌畸形的早期预防和矫正分析[J].中国中医药咨讯，2011.14