丙泊酚TCI麻醉在声带息肉摘除术中的临床应用

邓敏 冯增光

【摘要】目的：观察和分析丙泊酚TCI麻醉在声带息肉摘除术中的临床效果，为声带息肉摘除患者手术治疗提供一定的参考借鉴。方法：选取我院2013年3月-2014年3月声带息肉摘除术患者64例的临床效果数据，同时结合其他参考资料，随机分成两组，每组各32例，其中对照组采用瑞芬太尼0.25 g/(kg•min)，治疗组在此基础上加用丙泊酚TCI麻醉，对照两组的相关疗效及应用特点。结果：两组诱导后、插管后与诱导前、插管前比较，均P < 0.05，而对照组与实验组比较，则P < 0.01，实验组各时点差异无统计学意义，且对照组与实验组相比，SBP，DBP显著升高。结论：丙泊酚TCI麻醉疗效明显，是声带息肉摘除术中一种较为理想的麻醉药物。

【关键词】丙泊酚；TCI麻醉；声带息肉摘除术

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0075-02

声带息肉是指发生于一侧声带的边缘或前中部的红色或灰白色、表面光滑的息肉样组织，多为发声不当或过度发声所致。也可能继发于上呼吸道感染、慢性喉炎等，所以，本病多见于职业用声或过度用声的人如歌唱或话剧演员、主持人、播音员、教师、导游、推销员以及举重运动员等。主要表现为声音嘶哑、音调低沉而单调，不能唱歌，息肉大者可以阻塞声门，发生呼吸困难[1]。选取我院2013年3月-2014年3月声带息肉摘除术患者64例的临床效果数据，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取我院2013年3月-2014年3月声带息肉摘除术患者64例的临床效果数据，随机分成两组，每组各32例，其中对照组男12例，女20例，患者年龄23-45岁，体重43-67 kg；治疗组男10例，女22例，患者年龄22-44岁，体重42-66kg；两组在年龄、性别、体重及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 对照组采用瑞芬太尼0.25 g/(kg•min)，治疗组在此基础上加用丙泊酚TCI麻醉，对照两组的相关疗效及应用特点。两组手术时间无明显差异，手术结束立即停用麻醉药。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异，具有可比性。

2结果

两组诱导后、插管后与诱导前、插管前比较，均P < 0.05，而对照组与实验组比较，则P < 0.01，实验组各时点差异无统计学意义，且对照组与实验组相比，SBP，DBP显著升高。

表1 两组围术期心率、血压变化情况比较

指标 组别 诱导前 插管前1min 插管后1min

DBP（mmHg） 对照组 75±11 61±11 64±11

治疗组 75±8 55±12 51±9

SBP（mmHg） 对照组 131±14 111±10 138±10

治疗组 131±15 99±12 109±13

HR（/min） 对照组 72±7 62±11 78±13

治疗组 73±8 67±9 71±10

注：与对照组相比，P<0.01，组间与诱导前相比，P<0.05

3讨论

喉息肉好发生于一侧声带的前、中1/3交界处的边缘，称为声带息肉，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧。多因长期用声不当、病毒感染和喉部的慢性疾病引起。临床表现主要是声音嘶哑，甚至失音，大息肉可致喉鸣和呼吸困难。主要症状为声嘶，因息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。一般大息肉声嘶重，小息肉声嘶轻。息肉位于声带边缘时声嘶明显，位于声带表面则对发声影响小。巨大息肉堵塞声门者，可导致呼吸困难和喘鸣[2]。

手术切除为主，术后应嘱病人半个月内少讲话，辅以糖皮质激素、抗生素及超声雾化等治疗。声门暴露良好的带蒂息肉，可在间接喉镜下摘除。若息肉较小，可在纤维喉镜下摘除。局麻不能配合或广基型息肉，可全麻支撑喉镜下切除息肉。术中避免损伤声带肌，若双侧声带息肉样变且近前联合，宜先做一侧，以防粘连[3]。

声带息肉摘除术须在支撑喉镜或显微喉镜下施行，手术时间一般较短。气管内插管可影响手术操作，有时手术要求避免气管内插管。因此，麻醉期间要求在没有气管插管的条件下保证正常的通气和氧合。对估计手术时间在10 min以内的声带息肉摘除术采用保留呼吸的全身麻醉，但要求有完善表面麻醉和喉上神经阻滞。病人入手术室后，用1％地卡因或4％利多卡因喷雾剂在咽喉部行表面麻醉，然后在舌骨下角附近用2％利多卡因行喉上神经阻滞，每侧注入局麻药2 ml，同时静脉注射咪达唑仑l～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg，5～10 min后静脉注射丙泊酚，直至意识消失。丙泊酚用量通常在100～200 mg。如在放置咽喉镜时出现血压升高，可同时静脉点滴硝酸甘油或尼卡地平等控制血压。在咽喉镜暴露声门后，只要维持合适的麻醉深度，并保持呼吸道通畅，同时吸氧，短时期内尚能维持SpO2在95％以上。但在术毕喉镜撤除后可能发生舌后坠，此时应轻托下颌、面罩供氧，5～10 min后病人即可回病房。时间较长手术，用气管内插管较为安全。确保手术期间的良好通气[4]。选择较细的气管导管，以免影响手术。术中宜加强SpO2、PEVrCO2等监测。本组资料显示，采用瑞芬太尼0.25 g/(kg•min)麻醉的对照组与在对照组基础上加用丙泊酚TCI麻醉的治疗组诱导后、插管后与诱导前、插管前比较，均P < 0.05，而对照组与实验组比较，则P < 0.01，实验组各时点差异无统计学意义，且对照组与实验组相比，SBP，DBP显著升高。丙泊酚TCI麻醉療效明显，是声带息肉摘除术中一种较为理想的麻醉药物。

参考文献：

[1]张德春. 瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响[J]. 中国医药导报，2014，07：275-277.

[2]卞国云，崔建中，王伟，李勇. 声带息肉摘除术中瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，02：225-226.

[3]孙宇鹏，王晓光，樊亚琴. 纤维喉镜下摘除广基型声带息肉手术方式的临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，06：422-423.

[4]张朝巍，王迎虎，谭建强，庞伟. 丙泊酚复合米库氯铵用于声带息肉摘除麻醉的临床观察[J]. 现代药物与临床，2014，02：174-177.