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后腹腔镜肾癌根治术23例临床分析

2014-05-30彭世波

健康之路(医药研究) 2014年8期
关键词:后腹腔镜肾癌临床疗效

彭世波

【摘要】目的 总结肾癌患者行腹腔镜根治术的临床效果。方法 回顾分析我院自2011年1月一2014年1月行后腹腔镜肾癌根治术23例患者的临床资料,从而评价其临床效果。结果23例手术均成功。手术时间为65—250min,平均为(106±43)min;术中出血量为5O~450ml,平均为(130±68) ml;住院时间6—20d,平均为(10.5±4.8)d。其中1例患者由于肿瘤直径过大(>7 cm)且与周围组织粘连而改开放手术。随访5—54个月,1例因肾癌肝转移死亡,其余无瘤生存。结论经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术是一种安全有效的治疗方法,具有术中创伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广。

【关键词】后腹腔镜;肾癌;根治术;临床疗效

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0049-02

我国目前肾癌发病率占泌尿系统癌症发病率的第二位,仅次于膀胱癌。目前得到公认的治愈肾癌的方法为根治性肾切除术。微创手术是现代泌尿外科手术方式发展的方向。随着腹腔镜技术的发展和应用,后腹腔镜根治性肾切除术因具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,已经被越来越多的患者和医生所接受。我院于2011年1月~2014年l月行后腹腔镜肾癌根治术23例,取得了良好的临床治疗效果,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共23例,其中男性l1例,女性l2例,年龄为30—75岁,平均年龄为(50.5±8.8)岁。肿瘤位于左侧8例,位于右侧15例,均为散发性单侧肾癌。所有患者腹部均未触及肿物。超声检查表明肿瘤直径为1.5~7.8 cm,平均为(3.4±1.6)cm。经过CT平扫加三期增强检查,肿瘤大小基本与超声相符。术前行彩超、胸片、CT、MRI检查未发现肾静脉及腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移及远处转移。

1.2 手术方法 患者行全身麻醉,生效后置人导尿管。患者行侧卧位,对肾桥抬高并固定后消毒术区皮肤。取腋后线12肋下2.0 cm处做3—5 cm切口为第一操作孔。切开皮肤后,用电刀分开腰部肌层并推开腹膜,于腹膜后腔置入气囊并充气400—800 ml,维持3—5 min,扩张腹膜后腔隙并止血。然后于腋前线肋弓下2.0 cm处做1cm切口为第二操作孔,插入10 mm Trocar。于腋中线髂嵴上2.0cm处做1.0 cm切口为第三操作孔,插入10mm Trocar。于第一操作孔插入12 nlIn Trocar后形成等边三角形。注入CO2气体,使得后腹腔气压维持为12mm-Hg。利用超声刀分开肾周筋膜、脂肪囊,并对肾蒂进行分离。钛夹夹闭肾动脉近心端与肾上腺中心静脉,用超声刀切断,视具体情况确定是否切除同侧肾上腺。同时分离并切断输尿管。分离肾下极内侧至肾门,分离肾门周围结缔组织和血管鞘,完全游离肾脏。观察术野无活动性出血,关闭气腹机,拔出光源和Trocar,将第一操作孔延长至7cm左右,从而取出肾周脂肪囊、肾蒂淋巴组织、肾及肿瘤。关闭切口及操作孔,留置腹膜后引流管,切口无菌敷料包扎。术后3、6、12个月门诊复查腹部B超、X线胸片、肝肾功能及血常规。以后每年复查1次。

2 结果

23例手术均成功。手术时间为65—250 min,平均为(106±43) min;术中出血量为5O一450ml,平均为(130±68)ml;术后下床活动时间为1~4d,平均为(1.5±0.4)d;住院时间6~20d,平均为(10.5±4.8)d。其中1例患者由于肿瘤直径过大(>7 cm)且与周围组织粘连而改开放手术。术后病理报告:透明细胞性肾细胞癌19例,乳头状肾细胞癌3例,囊性肾癌1例。随访5—54个月,l例因肾癌肝转移14个月后死亡,其余无瘤生存。

3 讨论

现在腹腔镜根治性肾切除术已逐渐为患者和泌尿外科医师所接受。腔镜具有放大作用,可减少术中损伤,超声刀可以便利地分离和暴露组织,并减少术中出血。相比于开放手术,腹腔镜肾癌根治术具有創伤小、恢复快等优点。在本组研究中,23例手术均成功,其优点具体如下:1)手术时间短,术中出血量低。手术时间为65—250 min,平均为(106±43)min;术中出血量为50~450 ml,平均为(130±68)ml。出血量少对患者,尤其是老年人患者,术后恢复更为有利。2)术后恢复快,住院时间短:本组住院时间6—20d,平均为(10.5±4.8)d,与腹腔镜手术切口小,术后恢复快有关。此外,腹腔镜肾癌根治术还能延长术后5年肿瘤患者实际生存率。

结合文献报道,我们认为后腹腔镜肾癌根治术的适用症主要为体积较小的恶性肾癌,一般认为其直径应当<5cm 。而对于>5cm的肿瘤能否进行腹腔镜下肾癌根治术仍具有较大争议。本组中肿瘤直径为1.5—7.8 cm,其中T3期5例。仅有1例患者由于肿瘤直径过大(>7 cm)且与周围组织粘连而改开放手术。所以我们认为肿瘤大小不是决定开放与腔镜手术的标准,但肿瘤体积过大会造成手术时间延长。因此我们认为对于体积过大、有淋巴转移、有静脉癌栓者最好行开放手术。

总结本研究中的23例经后腹腔镜根治性肾切除的经验,我们认为手术成功的关键在于是否能够准确控制肾蒂血管,保持肾脏包膜及Gerota筋膜的完整性。在处理肾蒂时,首先术前根据影像学准确确定肾蒂位置。手术原则一般来说应该在游离肾脏前先结扎血管,从而整块切除肾脏。在游离肾脏前,结扎肾脏动脉防止肿瘤血行播散。保持肾脏包膜及Gerota筋膜的完整,以免肿瘤细胞局部种植,降低术后局部肿瘤复发。在肾周筋膜外分离肾脏,在肾门处分开肾周筋膜离断肾动静脉后在肾周筋膜外整块游离肾脏。

腹腔镜手术也有一定的缺点,如学习掌握时间长,技术掌握难度大,仍主要在一些较大医院施行等。但整体说来,经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术是一种安全有效的治疗方法,具有术中创伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广。

参考文献

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