普拉洛芬在白内障术前用药的临床观察

张海峰

摘要：目的：明確普拉洛芬眼水在预防白内障手术中瞳孔反应性缩小的作用.方法：随机将白内障手术患者分成两组，对照组术前单独应用左氧氟沙星眼水，实验组术前联合应用左氧氟沙星及普拉洛芬眼水点眼，测量手术开始之前及手术结束后瞳孔直径的大小，应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，以P<0.05判定差异有统计学意义.结果：两组瞳孔直径在手术之前差异无统计学意义，而术后两组瞳孔直径差异具有统计学意义.结论：白内障术前使用普拉洛芬点眼对于防止白内障手术过程中瞳孔反应性缩小具有显著作用，对于确保手术安全具有一定的临床意义

关键词：白内障手术；普拉洛芬；临床观察

【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0008-01

随着白内障手术技术及人工晶体工艺的发展，目前的白内障手术早已不是脱盲手术，而是越来越向屈光手术的方向发展.患者不仅要求术后能够看得见，而且要求看的质量更高，这就要求我们在手术的每个环节中都要做到完美，如切口的自闭性，连续环形撕囊的大小及人工晶体在囊袋中的位置等，都对患者术后的视觉质量有一定的影响，在手术过程中，尤其是一些比较复杂的白内障手术， 由于时间长，且眼内操作多，术中经常引起瞳孔的缩小，为接下来的操作非常不利，本文旨在研究术前使用非甾体类抗炎药（普拉洛芬）是否对术中引起的反应性瞳孔缩小有一定的抑制作用.

方法.选取2013.11.1-2014.5.1在我院行白内障超声乳化+人工晶体植入术的患者共61人61眼，其中男29人，女32人， 年龄60一83岁，平均（68.34±5.41）岁。病例人选条件：无其他眼部疾患及全身疾病的单纯老年性白内障患者。术前检查眼压10～21mm Hg（Imnl Hg=0.133kPa）之间，核硬度Ⅱ一Ⅲ级。随机分成两组，第一组为对照组，男14人，女16人，平均年龄66.2岁，术前常规左氧氟沙星眼水一天四次点术眼.共3天.第二组为实验组，男15人，女16人，平均年龄67.1岁，术前三天联合左氧氟沙星及普拉洛芬分别每天四次点术眼.两组术者均为同一位技术娴熟的医生.术中使用的灌注液、粘弹剂、人工晶体类型相同。术中超声能量均≤80%，超声乳化时间均小于60s.术前均采用复方托比卡胺眼水10分钟一次，共三次点术眼.手术方法均采用3.2mm透明角膜切口，连续环形撕囊，水分离水分层，囊袋内原位超声乳化，吸出残留皮质，囊袋内植入人工晶体，水密切口.分别测量手术开始前及结束时瞳孔的直径.对数据进行两组独立样本t检验统计学分析.

结果.分别由同一位临床经验丰富的医生测量两组患者术前及术毕瞳孔直径的大小实验结果如下：对照组手术前瞳孔直径平均为6.4mm，实验组瞳孔直径平均为6.5mm，两组术前瞳孔直径差异无统计学差异，术毕测量瞳孔直径对照组瞳孔直径为5.7mm，而实验组瞳孔直径为6.1mm，差异具有统计学意义.

结论.普拉洛芬眼水在白内障术前局部点眼可以有效防止白内障手术过程中瞳孔反应性缩小.对于确保手术过程安全及确定人工晶体在囊袋内的位置有重要作用.

讨论.白内障手术尤其是复杂白内障手术对眼内组织造成的机械、热以及化学刺激使组织细胞损伤，使细胞膜紊乱、磷脂酶A2活化，在磷脂酶A2的作用下，花生四烯酸即从细胞膜磷脂中释放出来。花生四烯酸的代谢途径有两个，其中之一是在环氧酶的催化下形成环内过氧化物，再通过异构酶的作用转化成前列腺素、前列环素和血栓素A2， 。而前列腺素是目前所知天然物质中最强有力的眼部致炎物质，即使极微量也可引起显著的生理效应。其在眼部可表现为引起血管扩张、通透性增加、白细胞趋化等，血房水屏障道到破坏，引起一系列免疫反应，严重而持久的炎性反应可以引起许多并发症，如虹膜前、后粘连，角膜水肿，玻璃体混浊，青光眼或黄斑囊样水肿等，导致视力下降。组织细胞损伤时，溶酶体的磷酸酯酶和细胞膜的磷脂相互作用，使局部的花生四烯酸和其他不饱和脂肪酸的浓度增加。花生四烯酸代谢后合成前列腺素（prostaglandin，PG）和白三烯。其中，PG是眼部强烈的致炎物质，是术后炎症反应的重要媒介。糖皮质激素类和非甾体类抗炎药物（NSAID）都能通过抑制PG的生成起到控制炎症的作用。糖皮质激素主要通过抑制花生四烯酸级联反应的磷脂酶A2的活性阻断代谢途径来减少PG和白三烯的生成，发挥抗炎作用，而其不良反应较多，如眼压升高、影响创口愈合、易导致术后继发感染、术后黄斑囊样水肿[1]、后囊浑浊[2]等。NSAID通过抑制环加氧酶通路减少PG合成减轻炎性反应，其抗炎作用更加特定，且副作用少。在白内障手术过程中，尤其是复杂白内障手术，眼内操作多， 手术时间长，瞳孔也随之缩小，这与手术过程中血管中释放的前列腺素有关[3] .而瞳孔的反应性缩小使接下来的手术操作变得困难，会使周边残留的皮质不容易被发现，且对植入人工晶体在囊袋内位置的判断提高了难度， 对于白内障手术的初学者难度及手术风险不言而喻， 同时前列腺素还会增加痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性[4]，普拉洛芬是一种丙酸类非甾体抗炎药，是一种环氧化酶抑制剂，能够阻断引起炎症反应化学物质的生成，在眼部炎症发生中起到作用。动物实验和临床研究证明，0.1%普拉洛芬滴眼液具有很好的抗炎作用，并且安全性高.而非甾体类抗炎药通过抑制环氧合酶的活性来阻断前列腺素合成，从而在手术过程中抑制由于前列腺素的释放而引起的瞳孔的反应性缩小，使得手术过程更加从容，因此，白内障术前抗生素联合非甾体抗炎药联合点眼具有临床意义且值得在眼科推广， 对于手术初学者来讲尤为重要.

参考文献：

[1] Kensaku Miyake，Kanjiro Masuda，Shiroaki Shlmto，et a1.Comparison of diclofenae and fluorometholone in preventing cystold macular edema after small incision cataract surgery：A multi-centred prospective trial[J].Jpn J Ophthalmo，2000，44：58.

[2] Anna Zaczek，Carl—Gustaf Laurell，Charlotta Zetterstr，eta1.Posterior capsllle opacification after phacoemulsification in patients with postoperative steroidal and nonsteroidal treatment[J].J Cataract Refract Surg。2004，30：316.

[3] 翟洪，赵鲁新，王哲，等.普南扑灵滴眼剂用于白内障超声乳化手术的临床研究.临床眼科杂志，2005，13（2）：139-141.

[4] 史爱欣，傅得兴，非甾体抗炎药在眼科中的应用，中国药学杂志，1998，33（10）：621-623.