美宝烧伤膏在自体微粒皮种植修复肉芽创面的临床疗效

徐礼笑子 李民

【摘要】目的：观察美宝烧伤膏在自体微粒皮种植修复肉芽创面使用的临床疗效。方法：选取临床中老年患者，其肉芽创面面积大于5cm2、小于2%TBSA，按取皮面积：创面面积=1：20～30的比例种植自体微粒皮，分为两组，用湿润烧伤膏或者生理盐水换药至创面愈合，观察创面皮岛长出及愈合时间。结果：肉芽创面经自体微粒皮种植术后，应用MEBO或者生理盐水换药治疗都能修复创面至愈合，MEBO较生理盐水换药至创面愈合率高；应用MEBO换药治疗较生理盐水换药治疗，创面生长出皮岛以及愈合所需时间明显缩短（P<0.01）。结论：肉芽创面经自体微粒皮种植术后，应用MEBO治疗能有效促进创面修复。

【关键词】肉芽创面；自体微粒表皮种植；美宝烧伤膏

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect MEBO in the repair of granulation wounds with autologous microskin grafts . Methods: elderly patients ( granulation wounds > 5cm2, <2% TBSA) were selected, graftd autologous microskin according to the proportion of 1: 20～30(autologous skin area: granulation wounds area). The patients were divided into two groups and changed dressings with MEBO or physiological saline until the wound healing. The eruption time of autologous skin and healing time of wound was recorded. Results: The wound of both groups can heal after autologous microskin grafts planted, the healing rate of the MEBO group is higher than the physiological saline group. The eruption time of autologous skin and healing time of the MEBO group is significantly shorter than the physiological saline group (P<0.01).Conclusion: Application of MEBO promote effectively the healing of the granulation wounds planted autologous microskin grafts.

【Key words】granulation wounds; autologous microskin grafts; MEBO

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0018-02

微粒皮种植是在创面上直接培养上皮组织达到封闭创面一种手术方法，手术微创、手术干扰小，风险极低。为找到一种良好创面用药促进种植微粒皮生长，我院于2008年9月-2010年9月选取肉芽创面病例44例，行微粒皮种植治疗，观察MEBO对其的治疗效果，汇报如下：

1材料与方法

1.1病例选择

入选病例：病例入选标准：年龄50—75岁，肉芽创面面积大于5cm2、小于2%TBSA，非关节部位，肉芽新鲜，无感染、坏死、皮岛生长者。排除标准：（1）正在接受糖皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤化疗者。（2）正在或过去1个月内接受过MEBO治疗者。（3）不同意手术者。（4）溃疡创面面积<5cm2者。

1.2受试药物

美宝湿润烧伤膏（规格：40g/支，国药准字 Z20000004，生产企业：汕头市美宝制药有限公司）。

1.3治疗方法

1.3.1全身治疗：病人均使用：（1）针对原发病的治疗包括控制血糖、营养支持、改善微循环等；（2）根据创面细菌及真菌培养及药敏结果行抗菌治疗。

1.3.2微粒皮种植术：常规选取供皮区，消毒麻醉后，按取皮面积：创面面积=1：20～30的比例取韧厚皮片，在无菌生理盐水中剪成1mm大小的微粒皮。微粒皮种植：常规消毒创面，眼科无齿镊将微粒皮种植于创面肉芽中，间隔约3mm~5mm，深度约2mm~3mm，无菌纱布压迫止血[2]。

1.3.3分组：所有病例均采取随机分组，MEBO组（15例）：微粒皮种植后用生理盐水清洗后，将涂有厚约1mm的MEBO纱布覆盖，再平整覆盖1层～2层无菌棉垫，每天一次；生理盐水组（29例）：微粒皮种植后用碘伏消毒后，生理盐水浸湿适当大小的内层消毒纱布，覆盖于创面，再平整覆盖1层～2层无菌棉垫，每天一次。

1.3.4观察及记录两组创面生长出皮岛（直径>1mm）时间以及愈合所需时间（天）。

1.4统计分析：各组实验数据以均数±标准差表示，所得数据均采用SPSS13.0統计软件进行独立样本T检验处理。

2结果

2.1、肉芽创面经自体微粒皮种植术后，应用MEBO或者生理盐水换药治疗都能修复创面至愈合，MEBO组创面愈合率为100%，生理盐水组创面29例中完全愈合有15例，愈合率为51.72%。

2.2、肉芽创面经自体微粒皮种植术后，应用MEBO或生理盐水换药治疗至皮岛长出（见表1）：MEBO组时间为8.0±1.32天，生理盐水组时间为15.3±1.96天；肉芽创面经自体微粒皮种植术后，应用MEBO换药至皮岛长出的时间明显短于生理盐水换药治疗（P<0.01）。应用MEBO或生理盐水换药治疗至完全愈合的时间（见表2）：MEBO组时间为25.0±3.85天，生理盐水组时间为48.7±4.63天；肉芽创面经自体微粒皮种植术后，应用MEBO换药至完全愈合的时间明显快于生理盐水换药治疗（P<0.01）。

3讨论

微粒皮种植术是一种修复肉芽创面的临床治疗方法，特别适用于合并有全身性疾病如糖尿病，瘫痪，严重全身营养不良等，不能耐受皮肤移植或者皮瓣转移手术的患者，临床上已广泛开展，且有临床报道及总结；本实验通过观察微粒皮种植后使用MEBO或者生理盐水治疗修复肉芽创面所需时间，比较疗效，为临床提供理论参考。

自体微粒皮种植于肉芽创面（与移植不同的是，其不需粘附），早期依赖组织液的循环供养而存活[3]。

MEBO是一种仿生营养制剂，术后使用MEBO换药治疗，使种植区处于一个特殊的生理湿润环境中，并持续供给细胞生长所需的生命物质，促进生发层、成纤维细胞、毛细血管内皮细胞增殖分裂，修复创面；另外，MEBO和渗出血浆蛋白形成酯蛋白结合物，该层物质不仅能保持创面的生理湿润环境，而且有“半透膜”的特性与功能，实现种皮区代谢产物与MEBO区营养成分、生物活性药物成分的交换；MEBO可使致种植区病菌变异，降低毒力，并通过所含的B-谷甾醇等成分作用，有效的发挥抗炎作用[4]。

本实验结果提示：肉芽创面经自体微粒皮种植术后，MEBO组创面愈合率为100%，生理盐水组愈合率为51.72%。应用MEBO换药至皮岛生长、完全愈合的时间都明显快于生理盐水换药治疗（P<0.01）； MEBO组、生理盐水组创面皮岛长出时间分别为8.0±1.32天、13.3±1.96天，愈合时间分别为25.0±3.85天，48.7±4.63天。结合MEBO药物特性，我们推测：MEBO不仅具有形成微粒皮生存环境作用，而且具有促进多种细胞增殖分裂、营养、抗菌、抗炎等特性，在微粒皮种植修复肉芽创面过程中更能有效促进创面修复。

参考文献：

[1]杨国明，赵俊祥，雍政．MEBT配合肉芽创面微粒皮种植治疗深Ⅲ度烧伤[J] ．中国烧伤创疡杂志，1998，34（1）：28~29．

[2]何仁亮，余志和，刘英祥等.自体微粒体培植修复皮肤慢性溃疡创面的临床分析[J]. 中国烧伤创疡杂志，2009，21（3）：197~200．

[3]胡嘉念. 自体皮片的生长[M]. 见：杨宗城主编，烧伤治疗学. 人民卫生出版社，2006:463~464.

[4]徐荣祥，萧摩. 烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J]. 中国烧伤创疡杂志，2003,15（4）:253~271.