微创穿刺颅内血肿清除术在高血压脑出血中的应用

刘文德

【摘 要】 目的：运用微创穿刺颅内血肿清除术有效治疗高血压脑出血。方法：对我院2009年3月～2013年6月我院所收治的81例高血压脑出血的患者运用微创穿刺颅内血肿清除术治疗。先用CT定位，再用脑室穿刺针穿刺血肿地方，运用带三通装置的脑室外引流管引流。结果：本组存活79例，能完成生活自理的50例（61.7%）；意识和偏瘫症状较之手术前有好转的21例（25.9%）；8例（9.9%） 无明显好转；死亡2例（2.5%）。结论：微创穿刺颅内血肿清除术能有效治疗高血压脑出血，这种治疗方法不仅安全有效，而且费用低、易操作，得到了广泛运用。

【关键词】 微创 穿刺 颅内 血肿 高血压 脑出血

【中图分类号】 R 722.15+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0386-01

高血压脑出血是一种普遍存在于患者中的突发性脑血管疾病，发病快，病情重，容易造成病死率。传统的治疗方法会造成患者恢复率低，死亡率高。而微创穿刺颅内血肿清除术能有效降低颅内血肿，迅速恢复神经功能，有效降低高血压脑出血的死亡率，有效提高了患者的生存质量。

1 臨床资料

1.1 一般资料

本次研究选用了本院收治的81例患者，其中男45例，女性36例；年龄在48到76岁之间，平均年龄为66岁。对这些患者都进行了头颅CT，确诊大多数为高血压性脑出血。多数为基底节区出血，33例左基底节区出血，26例右基底节区出血，左右额颞顶枕部出血者22例，17例进入到脑室系统；69例的出血在28～95mL之间，12例出血18～26mL，有明显的神经功能损坏。患者的发病周期为2小时至7天之间，都已成功穿刺。

1.2 治疗方法

经过CT确认头颅有相关指征，在进行手术前检查凝血酶原时间、血常规，肾功能和电解质，心电图和胸片。结合头部CT定位，在血肿最严重区域测量血肿中心距前额和颞部的垂直距离，对穿刺点和穿刺深度进行计算。确定合适的入路途径减少对大血管和重要功能区的损失。应让患者平卧，头向健侧偏，让患侧暴露，对于不配合治疗者适当捆绑四肢，加服镇静剂（如可注射安定液10mg）。在手术前常规消毒铺巾，进行局部麻醉，利用颅锥穿透颅骨和硬膜，再把长12cm、直径0.3cm的硅胶管穿过钻孔进入血肿中心，第一次将血肿量1/3抽出，然后固定硅胶管，任其引流，4小时后用4～6mL尿激酶溶液（尿激酶2万U+生理盐水6mL）静注入血肿腔中，先闭4h后再重新引流剩余血肿量的1/3，进行多次操作，但一定要记得每操作一次就进行头颅CT复查，以获知血肿情况，手术要结合血肿实际情况调整脱水降颅压，进行营养神经细胞治疗和并发症治疗，待复查CT中的血肿清除了七成以后，如果颅内压正常，脑疝消失后，即可抽出引流管，一般情况下置管可控制在3-5天。

1.3 治疗效果判断

神经功能治疗效果标准可以使用临床缺损程度评分（NDF）来判断。①治疗效果：NDF降低了91%～100%，病残0级；②显著效果：NDF降低了46%～90%，病残1～3级；③改善效果：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：NDF减少17%左右；⑤恶化：NDF没有明显好转甚至加重病情的超过18%；⑥死亡。总有效率=病情好转者例数/总患者例数x100%。

2 手术结果

在本组患者中能完成生活自理的50例（61.7%）；意识和偏瘫症状较之手术前有好转的21例（25.9%）。其中的8例（9.9%）在手术后5天到14天因症状无明显改善而放弃治疗出院，2例（2.5%）.因术后再出血死亡。总有效率为87.6%。

3 讨论

3.1 微创穿刺颅内血肿清除术优点

发生高血压脑出血的患者多为中老年，近些年发病情况呈现上升和低龄化，采取内科保守治疗导致50左右的死亡率，保守开颅手术多是全麻进行，不仅所需时间久，而且风险大，在血肿清除时易发生脑损伤，死亡率很高。相关权威资料表明：传统的开颅血肿清除手术的死亡率在30%～45%之间，而微创穿刺颅内血肿清除术的死亡率降低到了2.5%，效果相当显著，而且这种技术损伤不大（几乎无切口）、患者痛苦小（使用局部麻醉），因为没有开颅风险小，与其他手术相比所需费用少，可以有效清除血肿。微创穿刺颅内血肿清除术只需简单的设备和环境，可以在病床或换药室等地方完成手术，能在缺少先进医疗器械的基层医院广泛应用，使用起来费用低，见效快，为重症高血压脑出血的有效治疗提供了新方法。

3.2 手术症状

传统的手术不宜对高龄患者实施开颅手术，但是微创穿刺颅内血肿清除术可以在超过90岁的高龄患者身上使用，无年龄限制。微创技术可用于血肿超过30ml无明显临床症体征的患者身上，也可用于血肿量少于30ml但位置重要功能区。微创技术也用于小脑血肿超过10ml，并且颅内压变高，具有小脑和脑干受压体征的患者中。此技术无明显的禁忌症，发生死亡的患者多半是因多脏器功能衰竭引起。

3.3 术后并发症处理

必须严密查看患者生命体征和神经系统体征的变化，特别要注意将血压控制在一定范围内145-160/85-95mmHg，减少出血量，如果出血量大，应该使用止血药物。可以运用抗生素来防止颅内，呼吸道及泌尿系感染。最大限度的降低肾毒性药物的运用，降低肾功能的损害。

总之，微创穿刺颅内血肿清除术是一种有效的高血压脑出血临床治疗技术，特别是对重症患者能起到有效的抢救和改善作用，相关临床资料显示，使用微创穿刺颅内血肿清除术后患者颅内的血肿变少，神经功能恢复性好，也大大降低可死亡率，缩短病程，明显提高了患者的生存质量，推广价值相当大。

参考文献

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