微创外科技术在胆道外科中的应用及展望

徐斌

【摘 要】 胆囊疾病是临床常见疾病，如胆囊息肉、胆囊结石等。目前临床已逐渐普遍采用腹腔镜、胆道镜联合的方法进行治疗，且手术效果较为满意。纤维胆道镜的应用标志着胆道外科迈向一个新阶段，不论在诊断方面还是在治疗方面，纤维胆道镜具有独特的优势。微创外科手术已占主导地位，成为首选术式，而常规的传统手术可在微创外科适应证以外的病例中应用。

【关键词】 胆道外科 微创外科 应用地位

【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0350-01

当前微创外科技术涉及到的范围十分广泛，包含介入治疗技术、内镜外科技术、腔镜外科技术以及多镜联合技术等，它在胆道外科手术中的使用， 已经带来了胆道外科技术里程碑式的革命[1]。随着腹腔镜技术的普及和经验的积累，以往令许多胆道医生恐惧的胆道副损伤发生率已大为降低，这是对该技术特点认识的深入和整体水平提高的结果。临床中腹腔镜治疗胆囊疾病适应证的选择，应依据具体单位和术者的经验和水平适当调整。

1 概况

微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生[2]。微创概念的形成是因为整个医学的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。

胆道外科作为微创技术的发祥地，在其发生和发展历程中具有特殊地位，认真评价和定位微创技术在胆道外科中的作用和发展潜力，是外科同道共同关心的问题。微创理念是指在不降低治疗效果的前提下，尽量减少治疗手段给患者带来的创伤和痛苦。纵观国内外外科领域微创技术的发展，绝大多数的传统开腹手术已经可以通过微创技术完成，并在某些领域逐步占据主导地位。尽管我国微创技术起步稍晚，但发展迅速，目前在数量、质量和手术技巧方面均已达到先进水平。自60年代纤维内镜问世以来，其性能日趋完善，各种诊疗器械迅速发展，在很大程度上改变了胆道外科疾病的诊治手段，继纤维胃十二指肠镜以后，纤维胆道镜、胆道子母镜、现代外科腹腔镜的出现， 使原本开腹手术的大部分可用微创外科手术来解决[3]。

2 地位

胆石症是我国的常见多发病，并随着年龄的增大其发病率增加，占胆道外科疾病的90%左右，其中单纯肝内胆管结石仅占全部胆石症的4.7%，单独胆总管结石仅占6.1%，胆囊合并胆总管结石占9.2%。因此，胆石症中的90%左右的患者可用腹腔镜手术或加用EST来处理[4]。另外，大约10% 的肝内外胆管结石（或许包括部分胆总管结石）的患者需常规手术治疗并辅以术中或术后胆道镜或内窥镜来治疗。由胆石症引起的十二指肠乳头狭窄和部分化脓性胆管炎也可用EST来处理；胆管结石引起的肝硬变病例也不多，通常行开放手术治疗。

3 优势

微创胆道外科手术时，手术视野及手术区显露均较小，手术操作的位置较深，手术视野的充足照明以及良好的麻醉是顺利进行微创胆道外科手术的基本要素。整个手术过程当中主要是依靠专业的手术器械以及规范的手术操作流程和技巧，同时要结合胆道的外科解剖特点以及胆囊的病理特点，经孔式切口在深位的手术区域制造出一个较为满意的照明与操作的空间。总的来说具有创口小有点，腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称[5]。患者的疼痛感轻，因为手术采取静脉麻醉，患者是在睡眠的状态下完成的手术。还有恢复快，大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。住院时间也短，一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。手术过程出血少，甚至术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。

总之，由于微创胆道外科手术对人体的组织结构系统造成的创伤小，同时不会对人体的机体功能系统构成较大破坏性， 并且可以十分及时的启动人体机体的刺激-反应系统和人体机体的自身保护、防御及修复系统来共同维持人体功能系统的完整性和人体内环境的相对稳定性，所以对人体的生理干扰也较小。

4 前景

在现代科学技术的不断发展之下， 微创外科也进入到了前所未有的新型时期。虚拟现实技术可以使得外科医生在虚拟的现实环境中得到锻炼，从而能学习与提高手术的技巧，而且也有助于制定和修改手术计划。微创手术机器人的发明也大大提高了微创手术操控的稳定性和精确性，但是微创手术机器人的发展在当前仍处于初级研发阶段，发展的前景还极为广阔；它和多媒体通讯技术及虚拟现实技术结合起来，就可以实施远程手术；并且随着数字克隆人体器官的发展， 必将成为推进微创外科手术发展的重要平台。不远的将来，随着微创外科手术新技术的进一步开发以及在胆道外科手术中的应用，必然会为胆道外科微创化不断补充新的活力。

5 总结

胆道外科作为微创技术的发祥地，在其发生和发展历程中具有特殊地位，认真评价和定位微创技术在胆道外科中的作用和发展潜力，是外科同道共同关心的问题。

微创理念是指在不降低治疗效果的前提下，尽量减少治疗手段给患者带来的创伤和痛苦。纵观国内外外科领域微创技术的发展，绝大多数的传统开腹手术已经可以通过微创技术完成，并在某些领域逐步占据主导地位。尽管我国微创技术起步稍晚，但发展迅速，目前在数量、质量和手术技巧方面均已达到先进水平。我们将三维多像融合造影新时代科学的发展，运用到了胆道影像学上的进一步研究，微创胆道外科的基础將会推动胆道外科的深入发展。

参考文献

[1]王鹏，孙朝英，田学军，等.直视微创无痛胆道手术的研究（附322例抱告） [J].中华实用医学，2002，4（1）：24.

[2]黄志强.肝门部胆管癌外科治疗25年的历程[J].中华消化外科杂志，2010，9（3）：161—164.

[3]唐朝晖， 吴高松， 邹声泉. 虚拟现实技术在微创胆道外科的应用[J].中国内镜杂志，2002；8（3）：29

[4]周宁新.达芬奇机器人手术系统带给我们的挑战与启迪[J].中华消化外科杂志，2010，9（2）：90—92.

[5]陈积圣，巴明臣，陈训如.迎接我国微创胆道外科新时代的到来[J].中国内镜杂志，2002；8（2）：25