廖洪韬治疗颈椎病经验

杨大刚　廖洪韬

【摘 要】 本文主要介绍了廖洪韬老师辨治颈椎病经验：针对本病肾虚为本，痰瘀为标的病因病机特点，并常复感外邪而诱发或加重本病的发生，运用补肾化痰行瘀的标本兼顾方法贯穿本病治疗始终，同时注重祛除外邪，既灵活变通，更宜守法守方治疗。

【关键词】 颈椎病 经验 廖洪韬

【中图分类号】 R826.62 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0341-02

安岳县中医院医院廖洪韬主任医师，从事中医临床工作50余年，对颈椎病进行了深入的观察和研究，积累了丰富的诊治经验，强调了肾虚是颈椎病发生的基础，痰瘀、外邪为致病之标，重视治痰对治疗本病的关键性作用，形成了“以补肾为主，化痰行瘀、祛邪并重，标本兼顾”的学术思想。

1 辨证治疗思路

1.1 肾虚为本，补肾贯穿始终

颈椎病是临床常见病、多发病。认为本病是由于年老体虚，肝肾亏虚，正气不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞，脉络痹阻，肌肉、筋骨失养而致[1]。《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；…三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿枯…”。《内经》曰：“肾主骨、藏精、精生髓营骨”，可见肾精充盈，方能骨健筋强，而肾精亏损，则骨髓失其充养，常表现为阴损及阳，后期多阴阳互损，从而表现为各种退变形状。所以运用补肾强筋骨、填精髓的方法乃治疗本病之根本，所谓“必伏其所主，而先其所因，”亦是减少本病复发的重要环节。故而廖老师运用补肾药治疗颈椎病常贯穿疾病治疗始终。然须分辨是肾阴虚、肾阳虚或是阴阳双虚，从而确定相应的治疗方法，或补肾气（阳）、或填肾精（阴）、或阴阳双补。同时非常推崇张介宾的补肾理论：“·善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故若患者患颈椎病而伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣，男子阳痿、早泄、遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数等肾阴虚之症时，常选用地黄、山茱萸、枸杞子、制首乌、五味子、女贞子、龟甲胶等；而若患者患颈椎病而伴有神疲乏力、畏寒怕冷、身体发沉、腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软、阳痿、早泄、小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多、便溏、身浮肿，腰以下尤甚，下肢水肿、舌淡胖苔白，脉沉弱而迟等肾阳虚之症时，常选用鹿角胶、骨碎补、淫羊藿、巴戟天、仙茅、益智仁、制白附子等药。然而大部分患者并不是表现为单纯的肾阴虚或肾阳虚，所谓“孤阴则不生，独阳则不长…。” 即认为阴阳具有 同一性、统一性、一致性、互相渗透、互相贯通、互相依赖、互相联结、互相合作的关系，所以阴虚或阳虚不可能单独出现，而于临床运用补肾药常于“阴中求阳”或“阳中求阴”，运用矛盾的普遍性理论从而确定补肾用药的矛盾性，常用淫羊藿、益智仁之甘温助阳配地黄甘寒养阴，制白附子、骨碎补之辛、苦温阳配熟地黄甘温填精，鹿角胶温补肝肾配龟甲胶滋阴养血…，从而达到阴阳平衡，而使疾病趋向康复。在运用这类方法时，必须注意阴阳虚损的多少，从而确定滋阴与温阳药的比例。

1.2 痰瘀是颈椎病迁延难愈的中间环节，化痰行瘀是治疗本病的关键性方法

痰瘀既是病理产物，又为致病因素。首先风、寒、湿、热入侵机体，相对机体来说，则其为外邪，外邪日久，伤气血、耗津液，凝为痰浊，滞成血瘀。《灵枢·周痹》中云：“风寒湿气客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”说明风寒湿邪侵袭，血气凝结可致津液停聚，变生痰饮。其次肾虚气化失宜，气不化津，津液耗而浊，反聚为痰，气不行而滞，滞久而积，“气以载血”、“气行则血行”、“气滞则血瘀”，故外邪侵袭和肾虚皆可导致痰瘀，内外相搏，反复更袭，其来行渐，伤之内而不显，其久渐损，从量变到质变，阳欲伸而不行，阴欲固而不化，阴阳不相协调，收纵不禁，伤筋败骨，从而导致颈椎退变、异生而发病。主要表现为颈肩疼痛，头晕头痛或头重沉着，上肢麻木、痉挛掣痛等症，同时根据在正常的故上长出骨刺、骨赘及骨核脱出、椎间隙狭窄等病理改变，均符合中医的痰湿流注，痰阻则气滞血瘀，闭塞不通，不通则痛，亦符合血瘀机理。因痰的特性：质地稠浊，淹滞迁延，无处不到，故使本病迁延难愈，同时，认为病久者易致顽痰胶着、阻滞血脉形成瘀血、积聚，当血脉不通又致气血津液流通不畅、痰浊内生、瘀痰互为因果[2]。是故在补肾的基础上治疗好痰瘀，是本病的关键性环节，津液运行通畅，病可向愈。化痰散瘀常选用制天南星、僵蚕、地龙、白芥子、瓦楞子、土鳖虫、穿山甲、姜黄、桃仁、川芎、赤芍…，其中制天南星燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿。《本草汇言》曰：“南星之辛，劣而善行，若风痰湿痰，…非南星不能散。”故善治顽痰、风痰之行于骨膜、肌腱、筋膜、肌肉内的痰湿；僵蚕具有祛风解痉，化痰散结，清热解毒燥湿的效用；白芥子利气豁痰，温中散寒，通络止痛，治中风不语，肢体痹痛麻木…。土鳖虫咸、寒，破瘀血，续筋骨；姜黄辛、苦、温，破血行气，通经止痛…。由此可见，化痰通络药具有寒热温凉之性，故临床当分辨其之属寒属热，从而治以“寒则温之、热则凉之”之法。

1.3 外邪反复侵袭诱发或加重病情

外邪反复侵袭诱发或加重病情亦是患者就诊的首发因素，《灵枢.百病始先》云：“邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深…故皮肤痛…留舍不去，则传于络脉，在络脉之时，痛于肌肉…留舍不去，传舍于经，在经之时，六经不通四肢，则肢节痛…”。说明风寒湿热，乃致病之标，亦是诱发或加重病情的外在因素，虽然肾虚为病之本，然标不显则病不明，因不显则无果，故去其外邪乃治疗本病之先锋，常使用祛风、除湿、散寒、清热等方法，使内外不相搏结，不致病邪深入而纠结，则分而治之较易。认为颈椎病在临床发病的过程中主要分为标和本，对患者标本治疗进行分析，急治其标，缓治其本，实现对患者病情的有效控制，能提高患者的治疗效果。[3]因颈椎病病位在上，“邪在上者，风先受之”，故外邪常以风为引，夹湿、寒、热，因此治之以药性趋上、祛风药为先，再辨其病性属寒属热，而运用“反治”之法，常用羌活、防风、桂枝、秦艽、桑枝、海風藤、徐长卿等药。然本病本为本虚标实，故治当标本兼顾，否则，易患“虚虚实实”之戒。

2 临证经验

根据以上辩证治疗思路，廖老师治疗颈椎病以补肾化痰行瘀的标本兼顾方法为主，临证时多守法守方，并针对患者的具体情况而灵活变通。

在临证过程中，患者多因感外邪而就诊，多有新的变化，有的兼夹寒邪患肺出现咳嗽、咯痰、气紧，则伍以麻黄、细辛、紫苏子，有的兼夹湿阻中焦而出现脘腹痞满、腹泻，则伍以燥湿止泻的苍术、茯苓、泽泻等等。然颈椎病易于遷延反复发病，其病机为肾虚痰瘀并复感外邪而诱发或加重，短期收效而难持久，并且预防其复发亦是本病的重点，故守法守方治疗是关键，缓解期宜长期投以补肾化痰行瘀之药，药物主要使用熟地黄、山茱萸、淫羊藿、骨碎补、巴戟天等以补肾，制天南星、山药、当归、川芎、三七等以化痰行瘀，痰瘀去，肾健则骨强，则颈椎病有望康复。

3 验案举例

苏某，女，68岁，因反复头晕伴颈项僵痛3年，复发加重伴右手麻木10天而就诊，既往无高血压病史，刻诊：患者诉头晕，蕴蕴欲吐，颈项僵痛不舒，左右旋动有咔咔声响，埋头加重，右手臂麻木，伴微发热，头面部多汗，咽干，倦怠乏力，夜尿多，寐时多梦，舌质紫暗，苔白，脉弦滑。辩证：肾虚痰瘀兼风湿。处方：葛根30g羌活15g防风15g僵蚕15g川芎20g赤芍20g姜黄20g制天南星15g桂枝15g淫羊藿30g骨碎补30g土鳖虫15 g知母20g忍冬藤30g蜈蚣2条（冲服）。3剂，水煎服，1日3次。二诊：服药后，患者头晕及颈项僵痛、右手麻木均减轻，不发热、出汗，夜尿仍多，去忍冬藤、蜈蚣、桂枝、土鳖虫，加山茱萸、熟地黄、当归、瓦楞子、黄芪、白术、巴戟天，连服1月，患者感疾病若失，后以此方加三七、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶共为丸连服半年，每服6-10g，1日3次，病未再复发。

综上所述，颈椎病是一种慢性病，其病程长，易反复发病，治疗时应根据病情，四诊合参，辩证准确后，于疾病的缓解期宜守法守方治疗，才能达到缓解病情，稳定疗效，减少或防止其复发，收到理想的效果。

参考文献

[1] 李长江， 李留文. 柴芍葛防汤加昧配合推拿治疗颈椎病100例临床观察[J]. 云南中医中药杂志， 2011， 32（3）： 28-28

[2] 黄航宇. 痰的特性与辨治浅淅[J]. 陕西中医， 2010， 31（6）： 765-766

作者简介：杨大刚（1972-），男，四川安岳人，本科，中医内科主治医师。

※通讯作者