开腹与腹腔镜下肠粘连松解术的效果比较

何修林　章刚江等

【摘 要】 目的 分析比较开腹与腹腔镜下肠粘连松解术的治疗效果。方法 开腹组直接行常规开腹手术，为腹腔镜组患者实施气管插管全麻、建立气腹及留置导尿管后行腹腔镜肠粘连松解术。结果 开腹组的手术时间、手术出血量、术后的排气时间及住院时间与腹腔镜组存在显著性差异（P<0.05），腹腔镜组的各项指标均优于开腹组。结论 腹腔镜下肠粘连松解术的临床治疗效果优于开腹手术。

【关键词】 肠粘连松解术 腹腔镜 开腹

【中图分类号】 R656 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0319-01

腸粘连指的是肠管以非正常形式粘附在腹腔脏器或腹膜上，也指不同肠管之间出现的异常粘附现象。肠粘连患者临床表现为进食后腹胀或轻微腹痛，严重者则会出现大便干燥、排气不畅、腹痛腹胀及肠梗阻等症状[1]。对于肠粘连患者，临床上可进行手术治疗或保守治疗，手术疗法包括开腹手术与腹腔镜手术两种。本文分析了开腹与腹腔镜下肠粘连松解术的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年5月至2014年3月收治的88例作为观察对象，男52例，女36例，年龄在18岁至84岁之间，平均（54.13±4.70）岁。肠粘连类型如下：系膜、小肠肠管粘连35例，腹壁、小肠肠管粘连43例，其余10例原手术切口与大网膜之间的肠管粘连成束带。所有病例均为粘连性肠梗阻患者，本次肠梗阻时间在23h～76h之间，平均（54.92±5.81）h；体质指数在22.5kg/m2至25.9kg/m2之间，平均（22.83±6.75）kg/m2。将以上88例患者分为两组，即开腹组与腹腔镜组，每组均为44例，两组的病程、体质指数、年龄及性别等均无显著性差异（P>0.05），可以对比手术治疗效果。

1.2 方法

对于开腹组与腹腔镜组患者，术前均行保守治疗，包括灌肠、补液、解痉及肠胃减压等，并在此基础上行手术治疗，两组的手术方法如下：（1）开腹组直接行常规开腹手术，对于存在腹部手术史的患者，则按原手术切口开腹，并在开腹状态下实施肠粘连松解术。（2）为腹腔镜组患者实施气管插管全麻、建立气腹及留置导尿管后行腹腔镜肠粘连松解术，术中将气腹压力控制在14mmHg左右。取仰卧位，适当将肠粘连部位抬高，确保肠管处于下垂状态。为避免患者的肠管遭到穿刺损伤，则确保原手术切口与第一个穿刺孔之间的距离>6cm，将腹腔镜置入后，及时探明肠粘连及梗阻情况，以便确定其他穿刺部位，穿刺孔为3个或4个。如发现患者为束带梗阻，则利用电凝剪将束带剪断；如肠道之间互相粘连或腹壁、肠道之间已粘连成角，则利用超声刀进行分离。实施手术的过程中交替使用松解器械与腹腔镜，确保可以对肠粘连进行多角度松解。两组患者的松解操作完成后均采用生理盐水对腹腔进行冲洗，冲洗过后及时将冲洗液吸尽；完成以上操作后将适量的透明质酸钠注入粘连部位，同时观察腹腔渗出液情况，如渗出量大，则留置引流管。在术后常规应用抗菌药物，以预防手术创口感染。

1.3 观察指标

为了解开腹组与腹腔镜组的治疗效果，本研究对以下指标进行了观察，即手术时间、出血量、排气时间、术后并发症情况及住院时间。

1.4 统计学方法

收集好两组数据后利用统计软件SPSS20.0进行分析，如为计量资料，则组间差异检验法为t检验，如为计数资料，则采用X2检验法，如P<0.05，则说明两组数据存在显著性差异。

2 结果

经统计检验发现开腹组的手术时间、手术出血量、术后的排气时间及住院时间与腹腔镜组存在显著性差异（P<0.05），腹腔镜组的各项指标均优于开腹组，两组的数据比较见表1。在并发症方面，开腹组中肠粘连4例、肺部感染3例、手术切口感染2例、肠瘘2例，腹腔镜组在术后无1例出现并发症，两组的术后并发症比较同样存在显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

肠粘连可由多种原因引起，如创伤、手术切口感染或炎症感染等，其中手术切口感染所致的肠粘连较为常见，有研究发现，在实施腹部外科手术后，约有70%的患者会出现肠粘连症状，部分严重的患者可出现肠梗阻[2]。对于粘连性肠梗阻患者，采用保守疗法难以得到理想的治疗效果，且容易导致病情反复发作，所以在临床上应优先考虑进行手术治疗[3]。在为患者提供手术治疗的过程中应注意选用合理的术式，以免造成再次粘连，对预后产生不良影响。在本研究中，采用了两种肠粘连松解术式对88例患者进行治疗，即开腹手术与腹腔镜微创手术，结果证实腹腔镜组的手术时间、手术出血量及术后排气时间等均比开腹组短，且两组存在显著性差异（P<0.05），此外，腹腔镜组在术后无1例患者出现并发症，而开腹组中出现了肠瘘、肠粘连及肺部感染等并发症，因此可以发现腹腔镜手术的安全性优于开腹手术。

在开腹状态下实施肠粘连松解术虽然可以将原粘连消除，但也可能造成较大的创伤，且术后需要较长的时间才能恢复排气及下床活动，同时还可能引起再次粘连等并发症。相对于开腹手术而言，在腹腔镜下实施肠粘连松解术具有以下优势：（1）在实施松解术的过程中能够有效缩小分离面，且可以避免对腹腔生理机能造成严重干扰，因此能够减少出血量、缩短手术时间及减少创伤，这对于肠胃功能的恢复及术后康复均具有重要作用[4]。另外，腹腔镜手术还能够有效预防肠粘连症状的再次发生[5]。（2）在腹腔镜下进行手术能够对腹腔进行全面探查，有利于准确定位及发现微小病灶，因此能够为松解术实施方案的调整提供依据。

参考文献

[1]刘文居，陈夏，应敏刚，臧卫东，陈路川.腹腔镜辅助和开腹直肠前切除术后住院期间肠梗阻发生情况比较[J].福建医药杂志，2012，34（2）：32-33.

[2]王剑，王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生，2013，51（17）：55-60.

[3]高英超，傅卫，李磊，张春，孙涛，袁炯，王德臣，修典荣.腹腔镜右半结肠切除术不关闭系膜裂孔与术后肠梗阻关系的研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（11）：973-975.

[4]张志强，卢云锋，张晨阳.经肛门肠梗阻导管减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌[J].广东医学，2014，35（1）：80-81.

[5]卢星榕，池畔，林惠铭，黄颖，徐宗斌.腹腔镜与开腹结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻的诊治[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（1）：93-95.