化疗护士的安全防护

陈英兰　熊光等

【摘 要】 化疗药物能抑制恶性肿瘤的生长，但在肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性，因此对肿瘤组织和正常组织均有抑制作用，这不仅使化疗患者出现毒性反应，而且也对经常接触化疗药物的操作者带来一定的危害。化疔药物可以通过皮肤粘膜、呼吸道、口腔食入3种途径进入人体而使操作者受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸、骨髓抑制和脏器损害等潜在危险。因此，熟悉职业危害的主要途径，提高化疗护士的自我防护意识，制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设施是非常必要的。

【关键词】 化疗 护士 安全防护

【中图分类号】 R192.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0309-01

化疗作为肿瘤的综合治疗手段之一，目前已在临床广泛应用，抗肿瘤药能冶癌，同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响。国内外研究证实，治理及护士使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食（在病房吃饭），受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险[1]。目前我国对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的治理，配制化疗药的防护设备较少，操作人员缺少必要的防护用具以及存在对抗肿瘤药物废弃物治理不善等，这一系列问题正对医院环境及护士的健康构成威胁因此，化疗护士不仅需要熟悉职业危害的主要途径，熟练掌握肿瘤化疗的用药方法、适应证、疗效、毒副反应，更需要加强在配药、注药及用物处理上的自我防护意识。 1 职业危害的主要途径

1.1 抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。

1.2 抗癌药物的使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。

1.3 抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。

1.4 直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。

2 防护措施

护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视。

2.1 基础防护措施

2.1.1 增强身体素质

平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。定期做好健康体检，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，发现问题及时调离和治疗。

2.1.2 增强防护知识

要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好的保护自己，一丝不苟地落实各项防护措施。

2.1.3 做好健康教育

认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。孕妇不该接触该类药物，育龄期妇女同样应采取保护措施。研究表明，抗肿瘤药物暴露与自然流产间存在关系，其发生率较普通人群高[2]。

2.2 接触抗肿瘤药物的防护措施

2.2.1 环境要求

有条件的医院最好設置化疗药物配制中心，由接受过专门训练的护理人员集中配制，配制化疗药物应该在垂直层流生物安全柜（BSC）中进行，柜中可形成负压气体，为操作区和操作人员提供了双方面的保护，不具备配制室的应在室内安装有排风设备，保证空气流通，防止操作环境被污染，减少化疗药物被吸收的机会，不可以在工作区域进食和饮水。

2.2.2 操作前

护士配药前要穿好防护衣，戴好口罩，防止化疗药物由呼吸道吸入，戴护目镜，戴聚乙烯手套，减少皮肤接触。操作台上应垫有一次性防护垫，减少药物的污染，一旦污染或操作完毕，应及时更换，戴手套前和脱离手套后要认真用流动水洗手。

2.2.3 操作时

在抗癌药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取拔针时，均可发生肉眼看不见的溢出，形 成含有毒性微粒的气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体[3]，因此，割锯装化疗药物的安瓿前应轻弹其颈部，使附着药粉降至瓶底，折断安瓿颈部时要用消毒纱布包住安瓿颈部，以免划破手套，污染皮肤。溶解药物时，溶液应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末逸出。瓶装药物稀释及抽取药液时，可在瓶塞上插入一个带有滤过装置的输液器或输血器的排气针头，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上，以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成污染。使用较大针头抽取药物时，所抽药物不宜超过注射器溶量的3/4，防止药物外溢，如果药液不慎溅到眼睛内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，如果药液溢到桌面或地上，应立即用纸或纱布吸干，再用肥皂水擦洗，当药物被完全除去后，再用清洁剂和清水冲洗干净。

2.2.4 操作后

废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防止蒸发污染室内空气，接触化疗药物的用具，污物应放入专用袋内集中封闭处理，并注明标记，送焚烧，化疗病人的尿，粪，呕吐物及分泌物按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗，药液输完后拔针时要戴橡胶手套，操作后要开换气设备，更换室内空气。

参考文献

[1]徐建鸣，护士的职业危害和防护[J].上海护理.2004，4（2）：58-59. [2]戴青梅，王立英，刘素美等，医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J]. 中华护理杂志. 2002，37（7）：532-534.

[3]胡思霞.从化疗药物的污染谈医护人员的防护.河南预防医学杂志，1999，10（5）：314.