高度重视配伍 合理使用西药

高榕

【摘 要】 本文针对高度重视配伍 合理使用西药的论题，说明了配伍禁忌的具体内涵；指出了不可盲目用药的必要性；阐明了配伍一般规律；论述了慎重使用抗生素及提防药物不良反应的重要性。

【关键词】 西药 配伍 禁忌 规律

【中图分类号】 R 730.53 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0239-01

1 配伍禁忌

是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌[1]。

1.1 物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。 1.2 化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等[2]。

1.3 药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象，属于本类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等；因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生；另外，必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。

2 不可盲目用药

滥用激素（地塞米松为例）在基层已成灾，“不论何种病，激素都得用”这是很多基层大夫的法宝。在基层最常见就是感冒、发热、咳嗽、腹泻，某些大夫不观察，不听，不问，不想，上来就首选“地塞米松”，很快小儿的热退了，咳嗽有所减轻，“神医”也就出现了。但不久孩子又发热，检查不出任何问题，只是发热，弄得大夫没办法。殊不知，长期应用激素会患“医源性肾上腺皮质功能亢进症”，可诱发加重感染，停药后可引起戒断症，反跳现象，对某些疾病，掩盖病情，加重医生诊断困难，可致血液、免疫、消化等严重脏器疾病，可使原有静止的结核病灶死灰復燃，因此应用必须慎之再慎，严格遵循用药指征。

是药三分毒，绝不能滥用，有些大夫给一个“上感”病人，竟用20多支氨苄青霉素。目前滥用抗生素，滥用激素，乱配伍用药已是基层或个体诊所的普遍现象，不难看出，一些大夫职业道德太差，水准不高，只图个人经济利益。要加强管理，杜绝此类现象的发生。

3 配伍一般规律

3.1 静注的非解离性药物，例如葡萄糖等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。

3.2 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀。I-不能与生物碱配伍。

3.3 阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小，如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。

3.4 阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可能出现沉淀。

3.5 两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水解蛋白，胰岛素、肝素等。

3.6 使用某些（青霉素类、红霉素类等）抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快[3]。 4 慎重使用抗生素

4.1 把红霉素效价提高十倍。红霉素为大环内酯结构，而大环内酯结构在酸性条件下易水解而失去活性，在弱碱性环境中，红霉素抗菌活性则大大增强。乳糖酸红霉素在生理盐水中，受盐析作用的影响可出现混浊或沉淀，属于配伍禁忌，故常以5%或10%的葡萄糖加以稀释。注射用葡萄糖的pH值为3.2～5.5，只需加入少量碳酸氢钠，即可将液体调至弱碱性。红霉素的抗菌活性在pH5.6～8.5的范围内，每增加一个pH值，其抗菌活性可提高10倍。

4.2 硫酸小诺霉素针剂是否可以静滴。按照说明书及药典，有的厂家生产的可静滴而有的只能肌注，因此，使用前要仔细阅读说明书，并按照说明书上指示的用法使用。

4.3 林可霉素与小诺霉素混合肌注或静滴。林可霉素和小诺霉素虽然抗菌谱不同，但是，它们具有共同的副作用，即神经肌肉阻滞作用，合用时可导致骨骼肌软弱无力、呼吸抑制等不良反应，应引起注意。所以我们认为，这两种药物应尽量避免同时使用，如果合用，一定要密切观察。

5 提防药物不良反应

5.1 丁胺卡那霉素和洁霉素。丁胺卡那霉素和洁霉素或克林霉素（氯洁霉素）配伍使用，在基层医院非常普遍。事实上，这两种药配伍使用可加重药物毒性，甚至导致病人死亡。临床和实验均证明引起呼吸衰竭是死亡原因。

5.2 庆大霉素和复方氨基比林注射液。庆大霉素和复方氨基比林注射液（安痛定）合用致死、丹参和低分子右旋糖苷合用致过敏休克死亡等也有数篇病例报告。

5.3 胃复安的副作用，较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。

参考文献

[1]周逢春，静脉药物配置中心不合理医嘱分析《当代护士（专科版）》，2011年11期

[2]石夏莹，简述药物配伍禁忌 《海峡药学》，2007年 第08期

[3]刘素贞等，临床护士给药配伍禁忌探讨 《中国社区医师（医学专业）》，2010年第10期