一氧化氮吸入与硝酸甘油雾化吸入治疗先心病肺动脉高压的临床观察

黄建国

【摘 要】 目的 观察先心病肺动脉高压患者吸入一氧化氮（NO）与雾化吸入硝酸甘油对血液动力学的影响。方法选择肺动脉高压的先心病患者56例，分为一氧化氮组与硝酸甘油组两组，每组28例患者，一氧化氮组于体外循环下矫治术后吸入低浓度（15-20ppm）NO，硝酸甘油组于体外循环下矫治术后雾化吸入硝酸甘油（4μg/kg/min）。观察两组患者吸入前后青紫减轻情况和血液动力学指标，监测血液动力学指标为：中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心率（HR）、心排出量（CO）及血气分析。并对所得数据进行统计学分析。结果 一氧化氮吸入与硝酸甘油雾化吸入后HR、MAP均无明显变化，P>0.05差异无统计学意义。MPVP、PVR均有明显下降，P <0.05差异有统计学意义。结论 一氧化氮吸入与硝酸甘油雾化吸入均可降低肺动脉压力与肺血管阻力，增加心排出量，改善肺动脉高压肺循环的血液流动性。且对患者体循环无明显影响效显著，患者满意度较高，值得临床推广。

【关键词】 一氧化氮吸入 硝酸甘油雾化吸入 先心病肺动脉高压

【中图分类号】 R 541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0213-02

肺动脉高压（PH）左向右分流型先天性心脏病的主要并发症之一，是由多种原因引起的肺动脉压力与肺血管阻力持续升高，使循环发生障碍，引起左向右分流，导致严重的低氧血症和青紫，严重时甚至可以导致患者死亡[1]。围术期的PH治疗的主要方法是全身性应用血管扩张药，但全身应用血管扩张药特异性不高，总体效果不满意。一氧化氮吸入与硝酸甘油雾化吸入是近年来发展的新技术，对先心病肺动脉高压的治疗有重要意义。我院进行的一氧化氮吸入与硝酸甘油雾化吸入显著降低了肺动脉压力与肺血管阻力，改善了患者血氧，取得了较好的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年5月至2012年5月收治的56例先心病肺动脉高压住院患者作为本次实验的研究对象，所有患者均经过临床明确诊断。其中男性27例，女性29例，年龄3月至9岁，平均年龄（3±1.1）岁。体重4.1至32.6kg，平均体重（20.7±3.1）kg其中房间隔缺损34例，室间隔缺损22例，中度肺动脉高压35例，重度肺动脉高压21例。将56例患者分为一氧化氮组和硝酸甘油组，每组PH患者28例。两组患者年龄、性别、体重、疾病类型相比，均无明显差别，P>0.05，差别无统计学意义。可比。

1.2 方法

体外循环下直视手术矫正时，常规经桡动脉置入动脉测压管，颈内静脉置入Swan-Ganz导管。用于术前、术中、术后各项血液流动学指标的检测。术后回ICU病房监护，均使用呼吸机呼吸辅助通气3至38d，机械通气指标，呼吸模式A/C，Fi02 50-60%，潮气量10ml/kg，PEEP 4-8cmH20，桡动脉或股动脉测压管、漂浮导管接惠普M1205A多功能心电监护仪，常规术后治疗，补足血容量，补液维持水电平衡，抗生素预防感染，根据血气指标调整呼吸机，使用呼吸机时经呼吸机管道间歇或持续吸入一氧化氮与雾化硝酸甘油。一氧化氮浓度调至40ppm，硝酸甘油浓度为4ug（kg/min）。

1.3 疗效判定标准

根据两组患者吸入一氧化氮与硝酸甘油前后青紫减轻情况和血液动力学指标，判断患者治疗情况[3]。

1.4 记学处理

将我院的实验数据均录入SPSS13.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。p<0.05时，为差异有统计学意义。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

3 讨论

左向右流型先心病易伴发肺动脉高压，在体外循环下矫治更趋严重。肺动脉高压（PH）是由多种因素所致肺循环阻力增高的一种病症。按其发生的不同分为原发性和继发性两种，前者较为罕见且其形成机制尚不清楚。继发性肺动脉高压是继发于肺循环阻力增加，肺血流量的增加或肺静脉压升高等因素的一种疾病。肺动脉高压危害严重，若不给予及时有效治疗，患者的肺动脉高压会逐步加重，甚至危及患者生命[4]。目前，肺动脉高压的治疗主要从三方面入手，即维持体循环，降低肺动脉压力和治疗原发病。但副作用较多费用较高，效果不理想。

一氧化氮是一种内皮依赖性血管扩张因子，对血管扩张有较好效果，严重的持续性肺动脉高压患者在一氧化氮吸入治疗中能显著改善患者血氧指数。研究表明，一氧化氮吸入后，促进了肺动脉压力的下降，使肺血流显著增加。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，在平滑肌及血管内皮细胞内能产生一氧化氮，采用雾化吸入可选择性扩张肺动脉，减轻心室负荷[5]。一氧化氮吸入与雾化硝酸甘油吸入有操作简单，安全，费用较低等特点，在临床上对肺动脉高压患者的治愈有重要意义，在临床上有广泛应用。

我院于2011年5月至2012年5月收治的56例MHD患者中，28例一氧化氮组患者接受一氧化氮吸入，28例硝酸甘油组患者接受雾化硝酸甘油吸入治疗，治疗前两组患者的HR，MAP，MPVR，PVR水平分别进行检测，结果显示两组患者各指标无明显差别（P>0.05）。通过治疗后HR，MAP，MPVP，PVR水平的比较，一氧化氮吸入与硝酸甘油雾化吸入后HR、MAP均无明显变化，P>0.05差异无统计学意义。MPVP、PVR均有明显下降，P <0.05差异有统计学意义。综上，结合其他学者的研究发现，硝酸甘油雾化吸入可迅速持久选择性的降低肺动脉压力[6]。值得临床上广泛推广。

参考文献

[1]倪黎明. 新生儿持续肺动脉高压[J]. 实用儿科临床杂志，2011，02：86-88.

[2]段云飞，杨慧，刘晓清. 雾化吸入硝酸甘油联合酚妥拉明治疗新生儿肺动脉高压临床疗效观察[J]. 中国药物与临床，2011，01：89-90.

[3]滕莉，耿韫. 雾化吸入硝酸甘油治疗先天性心脏病合并肺动脉高压的护理观察[J]. 护理实践与研究，2012，12：49-50.

[4]李红亚 吕艳超. 雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿轻中度肺动脉高压临床分析[J]. 北京医学，2014，04：324-325.

[5]王媛媛，李哲，马常建. 新生儿持续肺动脉高压治疗进展[J]. 中国临床研究，2013，09：978-979.

[6]孙夫强. 一氧化氮治疗新生儿持续肺動脉高压[D].天津医科大学，2012.