微创经皮肾镜碎石术的手术护理效果观察

武爱珍

【摘 要】 目的 了解微创经皮肾镜碎石术的手术护理效果。方法 回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的120例行微创经皮肾镜取石术治疗的患者的临床资料，在治疗中予以综合护理干预，观察护理效果。结果 所有患者一期取石术或二期取石术均成功，结石取净率达92.5%；术后3例胸闷，经行胸腔穿刺治疗后痊愈；12例继发性出血，行开放手术或肾动脉栓塞与输血治疗后治愈出院；34例发热，经由感染等治疗后病症消失。结论 强化微创经皮肾镜碎石术前、术中及术后护理干预，积极普及健康知识教育，从心理、饮食、体位锻炼等角度出发，可提高结石取净率，降低术后并发症病发率，改善患者预后。

【关键词】 微创经皮肾镜碎石术 手术护理

【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0186-01

微创经皮肾镜碎石术作为一种微创治疗方法，在肾输尿管上段结石治疗中得到了广泛地推广与应用，具有住院时间短、出血少、创伤小、术后恢复快、取石成功率高等优势，但在术前、术中及术后，必须要强化护理干预，可保证手术顺利完成[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的120例行微创经皮肾镜取石术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的例行微创经皮肾镜取石术治疗的患者120例为研究对象，伴有肾积水及肾功能损伤等症状，排除肺功能不全、全身出血性疾病、心血管系统疾病及畸形穿刺困难等患者，其中男性占，87例，女性有33例，年龄（22-68）岁，平均年龄在（42.22±2.45）岁；90例单侧结石24，30例双侧结石。

1.2 一般方法

予以所有接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者护理干预：（1）术前准备：首先，做好术前访视工作。于术前1d访视患者，了解患者一般情况及其对手术的要求，强化与患者的交谈，掌握心理状态，详细阐述手术方法及注意事项。其次，做好器械物品准备工作，选取合适灭菌输尿管镜镜、取石钳、灭菌经皮肾镜、气压弹道碎石机、斑马导丝、F5输尿管导管、灌注泵、无菌敷料包及渗灌洗液等，保证使用物品齐全，并确保其性能最佳；（2）术中配合：强化体位舒适护理，摆置合适手术体位，以便医生操作。若取截石位，必须要用棉垫保护腘窝部位，预防腘窝神经与腓总神经损伤，将输尿管导管置入后固定于气囊导尿管上。若取俯卧位，则要垫高下腹部，保证呼吸道通畅，连接各类导线与部件，并将电源接通，将电子摄像系统、麻醉机置入手术床头一侧。依据术者操作要求，合理调整摄像系统明亮度、灌注泵流量、冲洗液流速、水泵压力、冲洗液温度达。此外，需密切观察患者生命体征，预防灌洗压力异常升高而引起肾皮质肾功能损伤，避免灌洗液用量过大而诱发水分浸入血液循环，造成组织水肿等病变，详细观察引流液颜色，评估是否存在血管损伤，預防导管脱落；（3）术后处理：做好肾造瘘管等保护工作与交接班工作，及时清洗器械，并将其置于干燥的专用橱内备用。

1.3 观察指标

观察患者结石取净率及术后并发症发生状况。

2 结果

经由一段时间的精心护理后，一期取石术或二期取石术均成功，结石取净率达92.5%（111/120），其中3例（2.5%）出现胸闷症状，予以胸腔穿刺治疗后治愈；34例（28.33%）发热，经由对症治疗后消失；12例（10%）继发性出血，行肾动脉栓塞、开放手术、输血治疗后痊愈出院。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术作为一项先进的微创手术，由于使用的器械、仪器等物品相对较多，技术要求较高，故在手术全过程必须要强化护理干预[2]。本文研究显示，经由护理干预后结石取净率达92.5%，3例胸闷，12例继发性出血，34例发热，经由对症治疗后病症消失，提示护理干预在微创经皮肾镜取石术中具有重要的应用价值。通常情况下，首先要做好术前准备工作，明确患者一般情况，做好皮试或备血等工作，行镇静剂肌肉注射，保证灌肠清洁，掌握盏肾盂解剖结构，明确穿刺路径等。其次，护理干预强化体位锻炼，预防出现呼吸困难等问题。与此同时，护理人员通过向患者详细阐述手术方法，尽可能地缓解患者恐惧、紧张等负面情绪，促使其做好心理准备，提高治疗配合积极性[3]。另外，术后护理人员必须要予以患者饮食指导，，预防热量丢失过多，保证室内温度适宜，强化心电监护监测，保证各项生命体征平稳，指导患者下床活动，做好引流管护理，严格执行消毒操作规范，保证瘘管稳定，定期更换引流袋，观察患者是否出现血肿、气胸、出血等并发症，有助于及时发现异常并予以针对性处理[4]。

综上所述，强化微创经皮肾镜碎石手术护理干预，可保证手术顺利进行，尽可能地降低术后并发症病发率，促进患者早日康复。

参考文献

[1]罗敏，陈树红，李娟.12例小儿微创经皮肾镜碎石术的手术护理体会[J].中外妇儿健康，2011（06）：464-464.

[2]吴玲萍，许莲芳.B超引导下微创经皮肾镜超声碎石术的手术配合[J].护士进修杂志，2013（13）：1215-1216.

[3]陈敏燕.微创经皮肾镜碎石术围手术期护理[J].中外医学研究，2013（30）：127-128.

[4]侯国军，吴文元，董秀哲等.微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效观察[J].中国医药指南，2013（34）：113-114.