脑室引流治疗脑出血的康复护理

周素珍

【摘 要】 目的：分析研究脑室引流手术治疗脑出血采取康复护理的临床效果。方法：抽取2008年12月-2013年12月在我院接收的脑出血病人45例，对其采取脑室引流手术，以及康复护理措施，对其临床效果给予分析研究。结果：在临床治疗以及护理以后，其中治愈的有30例，占总体的66.7%，好转的有14例，占总体的31.1%，死亡1例，占总体的2.2%。结论：在脑室引流手术治疗脑出血期间采取相对应的临床护理干预，可以使临床疗效明显提高，使病人健康生活质量得到保障。

【关键词】 脑室引流手术 康复护理 脑出血

【Abstract】 Objective： To study the clinical effect of rehabilitation nursing care in the treatment of cerebral hemorrhage by ventricular drainage. Methods： Selected 45 patients suffering from cerebral hemorrhage in our hospital from December 2008 to December 2013， and analyzed the clinical effect after taking treatment of ventricular drainage and rehabilitation nursing care. Results： After taking the clinical treatment and nursing care， 30 cases were cured， accounting for 66.7%； 14 cases were improved， accounting for 31.1%； 1 case was dead， accounting for 2.2%. Conclusion： The corresponding clinical nursing intervention in the treatment of cerebral hemorrhage by ventricular drainage can make the clinical curative effect improved obviously， so the quality of life of patients is protected.

【Keywords】 ventricular drainage； rehabilitation nursing； cerebral hemorrhage

【中图分类号】 R 4710 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0171-01

脑出血指的是非外伤性实质内血管破裂造成的出血，大约占脑卒中的三分之一，出现的诱因主要和脑血管病理变化有密切关系。脑出血病人通常因为情绪比较激动，费劲用力的时候突然发病，初期病死率非常高，根据相关临床实践研究表明，大约有50%的患者在发病数日当中死亡，幸存者当中有部分病人存在不同程度的后遗症，对病人健康生活质量带来非常大的影响[1]。本文笔者抽取2008年12月-2013年12月在我院接收的患有鬧血糖的病人45例，对其采取脑室引流手术，以及康复护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2008年12月-2013年12月在我院接收脑出血病人45例，45例通过相关临床检查，均符合脑出血的临床诊断标准。当中，男性23例，女性22例。根据多田氏公式计算原发灶出血量在25-55毫升，平均为34.3±10.6毫升。

1.2 临床手术方法

根据头部CT片对血肿部位予以确定，采取双侧或者单侧脑室额角穿刺引流。首先将5毫升容量的注射器把血肿缓慢吸出，注入4毫升血肿液化剂，3-4h封闭导管以后再采取封闭式引流。之后可以根据血肿引流量，每日采取两次到三次的冲洗以及液化剂的注入，引流时间在三天到一周，通常在一周以内。

1.3 临床康复护理

1.3.1 脑室外引流处理措施

如果想要保持脑室外引流通常，可以采取引流导管、冲洗以及抽吸等相关方法，引流导管要抬高5-15厘米，保持颅脑内部压力。另外，在开放引流的时候，要预防脑脊液在短时间当中大量流失，导致颅脑当中负压、脑室当中积气以及低颅脑压力。引流五天以后需要封闭导管24小时，当颅脑内部压力没有上升才可以拔出导管。拔出导管以后，切口需要进行缝合，以免在发生感染。如果脑室外引流通畅的病人，在这过程当中没有采取脱水药物的病人，在拔出导管前24h或者拔出导管以后可以适量采取脱水药物，使颅脑内部压力保持稳定。凡是封闭导管24小时过程当中颅脑压力有上升的病人，可以根据具体情况延长置入导管时间。拔出导管以后颅脑内部压力明显上升，以及CT显示脑室明显扩大的病人，通过采取脱水药物没有效果的病人，可以采取另外安放脑室外引流。

1.3.2 穿刺时间越早越好

由于在脑出血在数个小时当中，因为脑脊液循环的作用，脑室推积的血液始终处在液体状态，因此，容易将其吸出。并在脑出血以后六到七个小时当中在血肿附近就会形成水肿以及脑部组织坏死，同时不断加重，在早期采取临床手术治疗，可以使颅脑内部压力明显降低，使由于水肿压迫造成的脑部组织坏死明显减轻，使救治成功率明显提高。

1.3.3 引流时间

通常引流液呈现清亮，CT临床检查显示脑室血肿完全消失，患者意识恢复清醒以后24小时使拔出导管的最佳时机。

1.3.4 严格按照临床操作要求进行操作

临床操作一定要在无菌环境下进行操作，同时采取相对应的抗生素，临床手术以后对呼吸困难的病人采取气管切开手术，同时采取止血、H2受体拮抗剂以及脱水药物等相关临床治疗，使发生相关并发症的几率明显减少。另外，保持引流导管完全封闭以及没有细菌，各个部位要衔接好，在搬动患者的时候要将引流导管关闭，以免反复进行没有效果的冲洗，头部切口部位每日要将敷料更换一次，并保持其清洁、干燥，以免发生颅脑内部感染和脑室积气。

2 结果

3 讨论

脑出血指的是非外伤性实质内血管破裂造成的出血，大约占脑卒中的三分之一，出现的诱因主要和脑血管病理变化有密切关系。脑出血病人通常因为自身情绪较为激动或者费劲用力的时候突然发作，其发展非常迅速，进展较快，病情较為严重，对病人生命安全带来巨大的威胁[2]。除此之外，在临床手术以后引流导管的护理也是其中非常关键的一个环节，重点是一定要保证引流导管通畅，不可以出现弯曲、脱落等，对不配合或者焦躁不安的病人要对其给予约束固定，以及引流导管要放置在最为适宜的引流位置。与此同时，越早穿刺效果越加明显，可以使颅脑内部压力明显降低，使由于水肿压迫造成的脑部组织坏死明显减轻，使救治成功率明显提高。脑室出血不仅梗阻了脑脊液通路，而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位，使颅内压急剧升高极易发生脑疝，故应在床边急行侧脑室穿刺引流，确保引流管通畅。穿刺后最初3d每隔30min观察记录一次引流管通畅情况，以后根据情况每隔1h观察记录一次。肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，若无波动或波动微弱应及时检查引流高度是否适宜，引流管是否扭曲或被血块阻塞。谨慎紧密观察引流液颜色，量，若24h引流量超过450ml，说明脑脊液循环受阻严重。引流的速度我们一般控制在4～6滴/rain，预防引流过度引起低颅压，造成继发性颅内出血，引流初期（术后1～3d内）引流液应为血性液体，以后逐渐变为淡红色。若引流液颜色突然变为鲜红色且量增多时应警惕再出血的可能，应立即报告医生处理。当病情稳定，引流量不超过t00 ml，头颅CT提示脑室内无积血时，应尽快夹管观察24～48h，无异常后即可拔管，以免因引流管放置时间过长而引起颅内感染。

本文结果显示，在临床治疗以及护理以后，其中治愈的有30例，占总体的66.7%，好转的有14例，占总体的31.1%，死亡1例，占总体的2.2%，和以上临床实践研究结果相似[3]。

总之，脑出血采取脑室引流手术治疗，可以取得令人满意的治疗效果，同时在临床治疗当中加入康复护理，可以使发生并发症的几率明显减少，使病人健康生活质量得到保障。

参考文献

[1]赵江瑞，周庆云.高血压性脑出血患者行脑室引流术的护理[J].河南职工医学院学报，2011，23（4）：450-452.

[2]何靖敏，邓水珍，陈森彩等.高血压脑出血微创穿刺脑室及血肿引流的护理[J].中国医药导报，2009，6（15）：100-101.

[3]邓丽英，陆国文.高血压脑出血外科术后护理体会[J].贵阳中医学院学报，2006，28（2）：47-48.