老年体检人群应用血清肌酐评估肾功能的价值

王贵萍

【摘 要】 目的 探讨老年体检人群应用血清肌酐评估肾功能的价值，为制定更理想的老年体检项目肾功能指标提供依据。方法 选取入我院体检864例老年体检者为研究对象，以CKD-EPI公式计算864例体检者得出的肾小球滤过率（GFR）作为参照依据，根据GFR值的范围分为5组，观察各组的血清肌酐（Scr）水平。结果 各组Scr水平为：GFR>60ml·min-1·1.73m-2时，Scr为（83.9±11.9）μmol/l，处于正常水平；GFR在（45～60）ml·min-1·1.73m-2之间时，Scr为（105.8±13.1）μmol/l，仍处于正常水平；当GFR值降至（30～44）ml·min-1·1.73m-2之间时，Scr才上升至非正常水平。即有24.1%的老年人GFR处于非正常水平，但Scr水平尚处于正常范围。结论 老年人的血清肌酐（Scr）在肾小球滤过率（GFR）刚开始下降或者下降不是很严重即肾功能早期、轻微受损时并不能很准确的反应肾功能的受损情况，临床上应加大对反应老年人肾功能准确度更高、偏差更小、更可靠的新的生物学标记如Cystatin C的研究。

【关键词】 老年体检 血清肌酐 肾小球滤过率 肾功能

【中图分类号】 R 457.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0091-01

血清肌酐（Scr）作为评价普通人群肾功能的指标，具有快速、方便、简捷的特点，在临床上应用广泛[1]。但是由于血清肌酐由内源性和外源性两种途径产生，在体内的水平受到多种因素的影响，尤其是老年人群生理代谢水平下降、饮食习惯改变、营养不良、肌肉量下降等，都会直接或间接的影响着体内Scr的水平，这也使得Scr评价老年体检人群肾功能的应用价值一度受到质疑[2]。为此，选取入我院体检864例老年体检者为研究对象，探讨老年体检人群应用血清肌酐评估肾功能的价值，为制定更理想的老年体检项目肾功能指标提供理论依据。详细报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月份～2013年12月份入我院体检864例老年体检者为研究对象，其中男性542例，女性322例，年龄>60岁，平均年龄在（72.0±6.9）岁，平均体重（45.9±9.7）㎏，864例老年体检者在其它基础疾病上无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均是空腹采血，并使用酶法及同型号的全自动生化分析仪检测Scr；GFR先估算，再用CKD-EPI公式计算得出，并将其值根据不同范围分为5组，观察各组相对应患者的Scr水平；分析總结Scr与GFR的变化关系，评价Scr用于老年体检者肾功能评估的准确性及可靠性。

1.3 观察指标

记录864例老年体检者Scr与GFR的值，以GFR为参照依据进行分组，记录每组的Scr水平。当GFR<60ml·min-1·1.73m-2时，说明肾功能减退；Scr以133μmol/l为临界点，当Scr>133μmol/l时为非正常水平。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

老年体检人群以GFR为参照依据进行分组，各组Scr水平为：GFR>60ml·min-1·1.73m-2时，Scr为（83.9±11.9）μmol/l，处于正常水平；GFR在（45～60）ml·min-1·1.73m-2之间时，Scr为（105.8±13.1）μmol/l，仍处于正常水平；当GFR值降至（30～44）ml·min-1·1.73m-2之间时，Scr才上升至非正常水平。即有24.1%的老年人GFR处于非正常水平，但Scr水平尚处于正常范围。具体分析见表1。

3 讨论

血清肌酐（Scr）包括体内组织肌肉代谢产生的内源性肌酐和肉食等饮食在体内代谢后所产生的外源性肌酐，其主要的代谢途径是通过肾小球滤过来排出，其次肾小管也能少量排出[3]。因此能够影响血清肌酐的因素很多，尤其是老年人群生理代谢水平下降、饮食习惯改变、营养不良、肌肉量下降等，都会直接或间接的影响着体内Scr的水平，这也使得Scr评价老年体检人群肾功能的应用价值一度受到质疑。

为了探讨老年体检人群应用血清肌酐评估肾功能的确切价值，为制定更理想的老年体检项目肾功能生化指标提供理论依据，选取2010年1月份～2013年12月份入我院体检864例老年体检者为研究对象，以CKD-EPI公式计算864例体检者得出的肾小球滤过率（GFR）作为参照依据，根据GFR值的范围分为5组，观察各组的血清肌酐（Scr）水平。本研究以GFR为60ml·min-1·1.73m-2时作为肾功能减退的临界点，Scr的正常值上限为133μmol/l。结果显示GFR在（45～60）ml·min-1·1.73m-2之间时，Scr为（105.8±13.1）μmol/l，仍处于正常水平，即有24.1%的老年人肾功能已经下降，但Scr水平尚处于正常范围。这可能就是由于老年人群体内Scr水平受到的影响因素更多、更明显所致。

因此，筛选出一个更能准确反应个体肾功能，尤其是更适合反应老年人群肾功能水平的生物学标记就显得尤为重要。近年来，发现一种名为Cystatin C的生物学标记物更能理想的反映个体GFR及肾功能，应值得临床上广泛注意[4]。

综上所述，老年人的血清肌酐（Scr）在肾小球滤过率（GFR）刚开始下降或者下降不是很严重即肾功能损伤早期、轻微受损时并不能很准确的反应肾功能的受损情况，临床上应加大对反应老年人肾功能准确度更高、偏差更小、更可靠的新的生物学标记的研究。

参考文献

[1]王黎敏，张宏美，孟莉.影响老年人肾功能相关因素的分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18：1085-1086.

[2]陈妹君，陈海平，李琳，等.血清肌酐评估肾功能在老年体检人群中的应用价值[J].中华健康管理学杂志，2012，6（2）：111-113.

[3]吕瑞雪，李一松，罗通行，等.MDRD与CKD-EPI肾小球滤过率预测公式在慢性肾脏病患者中的比较[J].实用医学杂志，2010，26：2926-2928.

[4]孟瑚，罗惠民.马令秋，李霞.老年人肾功能测定方法的评价[J].医学综述，2012，18（4）：581-583.