腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床价值

胡薇薇

【摘 要】 目的：分析总结腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床价值。方法：对96例宫外孕患者的临床资料进行回顾分析，分为观察组48例与对照组48例，对照组患者接受开腹手术治疗，观察组患者则进行腹腔镜手术治疗，对比两组患者的术中出血量，手术时间，肛门排气时间，术后并发症等情况。结果：观察组患者的手术时间为（62 19）min，明显低于对照组的（86 25）min，差异显著（p<0.05），此外观察组患者的术中出血量、住院时间、并发症发生情况等均明显优于对照组，差异明显（p<0.05）。结论：在宫外孕的治疗中，腹腔镜手术具有术中出血少，手术时间短，术后恢复快及安全可靠等优点，能够有效保留患者生育功能，值得推广。

【关键词】 腹腔镜 宫外孕 开腹手术

【中图分类号】 R 714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0088-02

宫外孕是一种常见的妇科急症，近年来发病率一直居高不下，患者年龄也逐渐年轻化，已婚未育和未婚患者的发病率逐渐升高。随着微创技术的快速发展与腹腔镜技术的普及，腹腔镜手术已成为治疗宫外孕的最佳手术方法，几乎替代常规开腹手术[1]。2012年2月—2013年8月间我院对收治的48例宫外孕患者实施了腹腔镜手术，并与同期48例接受开腹手术的患者对照，临床效果理想，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例患者均经过宫外孕的临床诊断标准确诊[2]：①血β—HCG检查为阳性，阴道后穹穿刺得到红色未凝血；②B超检查表明附件区出现混杂回声团，或者宫内外没有妊娠囊；③有停经史，阴道不规则出血及腹痛。患者年龄19—42岁，平均年龄（27.7 4.8）岁，平均停经时间为（43.1 9.2）d，其中未产妇59例，经产妇37例，输卵管伞端妊娠12例，壶腹部61例，峡部18例，间质部5例。两组患者的停经时间、年龄、妊娠部位等一般情况相比，差异不明显（p>0.05）。

1.2 手术方法

对照组患者进行常规开腹手术，对照组患者利用腹腔镜查明盆腔情况后再选择手术方式。给予观察组患者硬腰联合麻醉与气管插管麻醉，术中检测其血氧及心电图情况。患者取平卧位，臀部适度抬高，在脐下缘将皮肤切开10mm实施穿刺，确认穿刺成功后利用CO2制造气腹，压力为10—12mmHg。沿切口刺入套管针，经由套管将腹腔镜置入，察看盆腔内情况选取以下几种手术方法。

1.2.1 输卵管切除

对于无生育要求或者输卵管间质破裂严重，输卵管管壁薄，明显增粗，止血困难的患者可以切除输卵管。

1.2.3 输卵管开窗取胚

主要针对输卵管峡部、壶腹部或伞部妊娠患者，其妊娠病灶稳定，无破裂或轻微破裂，要求保持生育能力。在妊娠处系膜对侧利用电凝做一个和输卵管纵轴方向平行的凝固带，长约2cm，剪开管壁后利用吸引器或者抓钳将血块与孕囊内容物清除，电凝止血后用生理盐水清洁盆腔，输卵管开窗不予缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者的平均手术时间、术中出血量，术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况等。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（ ）表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般情况对比

2.2 并发症发生情况对比

观察组患者在手术后均不需给予镇痛治疗，切口愈合良好，术后7—12h即可下床活动，并无明显不良反应，对照组患者则均需给予镇痛泵或者镇痛药物，术后24h才可以下床活动。观察组1例患者术后血HCG降低不明显，对照组8例患者术后血HCG水平先下降，后又升高，均确诊为并发持续异位妊娠（PEP），肌注氨甲喋呤后HCG水平逐渐降低至正常，组间对比差异明显（p<0.05）。

3 讨论

宫外孕又被称为异位妊娠，若治疗不及时，可能导致患者腹腔内大出血，给患者的生命安全造成极大威胁。宫外孕患者以具有盆腔子宫内膜异位症、输卵管发育欠佳及输卵管炎症等情况的妇女为主，其中又以输卵管妊娠最为常见，占比高达95%[3]，对育龄患者的身体健康造成严重影响。

常规开腹手术创伤大，恢复时间长，术后易出现并发症等，对未育患者的生育功能有一定影响，手术前还需要有显著的手术指征才可以进行手术。相比之下，腹腔镜手术具有创伤小、安全可靠的特点，在诊断与治疗输卵管妊娠方面都具有显著优势，特别是针对不典型患者来说，经由腹腔镜能够尽早确诊，尽快治疗，显著提高患者预后[4]。

就手术时间而言，观察组患者最初的手术时间是要高于对照组的，这和施术者的操作熟练程度有一定关系，在统计到45例时，观察组患者的手术时间已经明显低于对照组（p<0.05）。年轻医生要注重积累腹腔镜手术经验，做足相当的手术例数后才能够形成一个默契配合的手术小组，有效缩短手术时间。此外，与对照组患者相比，观察组患者的术后排气时间缩短了一半以上，术后并无明显疼痛，麻醉结束后就能够下床活动，创口愈合良好，住院时间显著缩短。

由于观察组患者采用腹腔镜手术，术后并发PEP的几率较大，有报道指出，在利用腹腔镜手术保守治疗宫外孕患者时，预防性的给予氨甲喋呤可以有效降低PEP的发生率[5]。本组研究中，对观察组患者在治疗过程中局部注射小剂量甲氨蝶呤，临床效果明显，患者PEP发生率明显低于对照组（p<0.05），与报道结果相符。总的来说，腹腔镜手术由于其手术创伤小，术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优点已經成为诊断、治疗异位妊娠的最佳手术方法，可以有效保留患者的生育功能，值得临床推广。

参考文献

[1]苑春莉，韩丽英等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，22（10）：194—195.=

[2]杨建梅，李建华.腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕对比分析[J].中外医疗，2012，15（7）：122—123.

[3]朱慧清，陆桂玲，廖金兰等. 应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J]中国当代医药，2011，5（12）：225—226.

[4]刘慧芬，纪燕琴，黄凤英等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析[J].中国医药导报，2012，12（7）：276—277.

[5]吴英.应用腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].当代医学，2013，15（8）：254—255.