新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断与临床分析

范文斌　王娜

【摘 要】 目的：了解新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断方法，研究CT诊断对于新生儿缺氧缺血性脑病的临床指导价值。方法：选取2011年5月～2012年5月于我院儿科接受治疗的50例患儿的CT诊断资料进行分析。结果：所有患儿都呈现出不同程度的脑损伤，主要原因在于受到窒息影响。CT分度对于患儿的病情和治疗过程的改善情况具有良好的表现作用。结论：新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见的新生儿脑损伤性疾病，临床上较为常见，对患儿的日常生活能力具有重大的影响。CT诊断对此病症的治疗和康复具有良好的临床指导意义，因此，CT检查成为目前诊断新生儿缺氧缺血性脑病的常用方法。

【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病 CT 窒息

【中图分类号】 R742 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0073-01

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy.HIE）是由产妇宫内窘迫，产儿出生时和出生后窒息和脑血量供应障碍引发的新生儿全脑性损伤，是在新生儿中较为常见的一种疾病。脑组织出现水肿、软化、坏死和出血病变，都是此病症导致的并发症，容易破坏儿童的神经系统，造成不同程度的伤残。本次研究主要针对新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断进行具体分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2012年5月于我院儿科接受治疗的HIE患儿50例，均已足月，其中男性27例，女性23例，男女比例无明显差异，年龄1h～5d，平均3.4d。50例患儿出生均有窒息现象，宫内窒息16例，产时和产后窒息34例。患儿出生后表现出抽搐、惊厥、呼吸衰竭、原始反射异常等现象，经临床诊断均符合2005年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的诊断标准，确诊为新生儿缺氧缺血性脑病。

1.2 治疗方法

本次研究所选取的患儿均使用GE Prospeed-FⅡ型CT机进行头颅平扫，根据儿童扫描条件，管电压110 kV，管电流36mA，层厚为4 mm，层距4 nlrIl，扫描时间O.8 s，窗宽85～88 Hu，窗位30一33 Hu。对于不配合的患儿适当采用了镇静药物。所有患儿均进行一次以上CT检查。

1.3 治疗判断标准

CT分度标准分为轻度、中度、重度三种。轻度患儿的脑白质内散分布、局限性边界清晰低密度区的脑叶不超过2个，大多以额叶最为常见，并且没有产生占位现象，脑室、脑池、脑沟基本正常[1]，少数患儿颅内伴有出血现象，以蛛网膜下腔出血为主；中度患儿散于低密度区范围的脑白质超过2个脑叶，但不累及全部大脑半球，脑白质和脑灰质分界不明显，病变迫近脑池、脑沟、脑裂，易出现受压表现。部分患儿伴随有蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质内出血。重度：两侧大脑呈现半球弥漫性分布的低密度区，脑白质和脑灰质界限近乎消失。

1.4 统计学方法

对50例患者各項记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，临床窒息分度Apgar评分与CT诊断的相关性使用Spearman进行分析。

2 结果

根据选取的50例患儿的CT诊断结果来看，新生儿受到窒息影响，呈现出不同程度的缺氧缺血性脑损伤，其中，中度及重度患儿高达39例，在重度患儿中又有15例属于损伤程度特别严重。

CT诊断对HIE具有良好的诊断价值，患儿的临床分度与CT分度的相关性分析见表1；同时新生儿的窒息程度也与CT分度具有紧密的联系，临床窒息度与CT诊断的相关性分析见表2。

3 讨论

HIE病症主要见于出生时出现严重窒息现象的足月新生儿中。新生儿脑组织对于氧的需求量较大，当产妇生产时由于宫内窘迫、生产过程及生产后窒息导致新生儿脑部供血、供氧不足时，神经细胞的能量代谢功能就会出现障碍，脑血管的自动调节功能下降，脑组织内代谢废物堆积，引发脑组织出现水肿、坏死和出血等病状。

HIE的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。常用的影像学检查是CT诊断，它能较为全面、准确地反映新生患儿缺氧缺血性脑损伤的范围、部位及对邻近结构的影响，同时还能对颅内出血类型和程度进行评定。一般轻度的HIE病症的CT诊断最常表现为患儿双侧的额叶散在分布，呈斑点状低密度病灶，灰白边界较明显。一旦病变程度加深，CT图像反映的低密度区域扩大，波及多个脑叶，由斑点状转变为片状，脑灰质和脑白质界限模糊，邻近结构受到影响，脑沟、脑裂、脑室受到压迫。最为严重的情况，患儿大脑双侧出现半球弥漫性分布的低密度，边界不清，大脑灰质出现水肿，脑组织发生频繁的肿胀现象，甚至可能产生脑室窄化、颅内压增高等问题。[1]对于HIE患儿，通过CT诊断的系列检查对病变区域的CT值进行量化分析，可以全面、及时地反馈患儿的病情发展状况，并作出预后评估。

HIE对于新生儿的影响较大，严重者甚至累及其一生，所以应及时治疗。由于导致HIE的主要因素在于患儿出生之初的窒息现象，因此早期的氧疗工作十分重要。同时采用甘露醇降低患儿颅内压，以苯巴比妥适度降低脑组织代谢率，辅以神经营养药物促进脑组织代谢功能的恢复。治疗过程中还要注意保持患儿体内血糖水平的稳定。[2] CT诊断对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗具有重要的意义，根据CT影像及量化值分析判断患儿的病情程度及预后，为临床提供治疗依据。综合来看，CT检查可作为新生儿缺氧缺血性脑病的首选检查方法。

参考文献

[1] 张柏昌，江高贵.新生儿缺氧缺血性脑病的CT 诊断[J].中国医药导报，2011，08（20）

[2] 裴军，高继勇，李好鹏等.新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断及临床分析[J].医学影像学杂志，2011，21（10）