关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床分析

王亚军　张春芬等

【摘 要】 目的：研究关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床疗效。方法： 把我院在2010年4月至2013年4月期间收治的120例膝关节骨创伤患者，按照随机的方法分成60例观察组和60例对照组。使用关节镜微创技术治疗观察组，而对照组则使用常規开放手术治疗。比较两组患者总体疗效等指标。结果：观察组总有效率是93.33%，对照组总有效率是73.33%，观察组明显优于对照组，结果具有统计学意义（

【关键词】 关节镜微创 膝关节 创伤 骨折

【中图分类号】 R687.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0067-01

随着我国社会经济的快速发展，生活中的交通事故和意外伤害事故的发生率越来越高，膝关节骨损伤的发生率越来越高，其中很多患者都是创伤性膝关节骨损伤。膝关节是在人体关节中体积最大、结构最复杂的关键关节，这为临床治疗带来了一大难题。近些年，关节镜微创技术得到了普遍的推广，为膝关节骨创伤的患者提供了一种有效的治疗方法，提升了患者的痊愈率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文把在2010年4月至2013年4月期间入住我院的120例膝关节骨创伤患者的资料进行了收集，按照随机的方法分为观察组和对照组，每一组各60例。120例患者都是新鲜性膝关节闭合骨折。观察组患者男38例，女22例，年龄在11岁～35岁之间，骨折部位左膝28例，右膝32例，粉碎性骨折4例。对照组患者男36例，女24例，年龄在12岁～37岁之间，其中30例患者左膝骨折，30例右膝骨折，6例粉碎性骨折。两组患者在确诊后均无其他损伤。两组的基本情况（骨折分类，年龄，性别，患侧，骨折特殊例等）没有显著差异，无统计学意义（P>O.05），具有可比性。1.2 治疗方法

观察组的治疗：运用关节镜微创技术治疗。患者常规消毒后，腿根部上止血带，膝关节镜常规人路进入，检查膝关节重要结构，清除关节腔内积血和骨折断处游离碎骨片。关节镜监视下内固定和观察检查后外部辅助固定。手术后常规护理，辅以医师指导的康复训练，治疗过程中记录患者临床疗效。对照组的治疗：运用常规开放手术的方法治疗。

1.3 疗效评价标准

按照痊愈、有效和无效3个级别对治疗效果进行评价分级。痊愈：膝关节疼痛完全消失，膝关节功能恢复，活动范围没有受到限制，对生活和工作未产生影响；有效：膝关节疼痛基本消失，膝关节功能活动范围和功能基本恢复，对日常生活的影响不大；无效：膝关节在治疗后仍感到疼痛，活动范围受限，功能未有效恢复，对生活和工作产生较大的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比结果显示，观察组患者采用关节镜微创手术进行治疗，痊愈48例，有效8例，无效6例，总有效率为93.33%；对照组患者采用常规手术方法进行治疗，痊愈21例，有效23例，无效16例，总有效率为73.33%，两组患者治疗效果对比具有显著差异，对比具有统计学意义P<0.05。见表1。

3 讨论

3.1 关节镜微创技术的特点

我院骨科科室使用关节镜微创这种技术治疗膝关节骨创伤有48例痊愈，8例有效，无效6例，总有效率为93.33%，这说明关镜微创技术比传统常规治疗方法优越，疗效显著。关节镜微创技术创伤面非常小，避免了手术后粘连；视野非常清晰，没有出现盲区，能对关节内部结构进行更加全面的检查；特别是在半月板的后角处损伤就可以避免直视手术的漏诊情况出现；患者在手术后疼痛感明显相对较轻，对患者早期的关节功能恢复锻炼有很大的帮助。所以，要是骨折相对复位较容易、没有出现合并在关节外结构的严重损伤膝关节的骨创伤都可以采用关节镜微创技术来进行手术。

3.2 膝关节镜人工操作和对骨创伤的复位技巧

在手术的过程中要随时变动患者体位以及牵引来对患处取得良好的复位和观察视野。必要时可以采取追加关节镜对切口进行操作。I型、Ⅱ型、Ⅲ型的平台骨折的患者使用侧卧位，450角和9O0角都可以，患侧在上面，使其摆放成为一个侧睡姿势的“4”字位置就可以获取良好的操作空间。Ⅳ型患者骨折小腿悬吊用来向下牵引力和膝内翻。股骨单髁骨折有时候需要患者反复屈伸关节，同时对骨折块进行挤压和撬拨才能获得良好的复位。髌骨骨折在全部伸直位状态下对其进行复位和视野观察。在整个手术过程中尚且需要C臂x线透视来帮助对其进行复位和小切口及观察骨伤处位置的选择。一旦骨折线延伸到关节囊外部时要尽量采用低水压或者无水操作，但也可以在骨折的干骺端中作一个小切口来避免冲洗液向外渗出。

3.3 手术前后的注意事项

手术后要密切观察肢端的循环，避免发生骨筋膜室综合症症状。如果在进行手术时，患者骨折块比较多、错位非常严重、对复位缺乏其参照物，那么就应该立即转变为切开直视下进行复位。关节镜微创这项技术仅适用于I型、Ⅱ型、Ⅲ型的平台骨折的患者。也许会出现平面视角下的骨折线对合比较好，但是在透视情况下却发现有骨折块出现倾斜的情况出现。笔者认为当出现下列情况时可以延其骨折线的走向切开，对骨折面进行清理，去除组织和其他卡压物或者植入骨进行修复缺损：①骨断的端间有组织或者在碎骨块卡压在关节面上向上倾斜；②松质骨的缺损使其关节面向下出现倾斜。在获得满意的复位后，就要选择一个妥善的固定。使用空心钉更加便捷，固定也比较牢固，通常都采用这种内置物。使用空心钉2～3枚即可固定，但是螺钉固定必须要经过两面的皮质骨。在本组当中出现1例平台处塌陷，分析研究其因素。就是由于只有l枚空心螺钉经过两面皮质骨，使其固定的强度大幅度降低导致的，通常使用支撑钢板固定的患者都是骨质疏松患者。本组表明，治疗膝关节骨创伤使用关节镜微创技术有非常显著疗效，具有临床推广价值作用。

参考文献

[1]赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志.2011，10（3）：202—203.

[2]张春礼，李明全，李立文.膝骨关节病的关节镜诊断治疗[J].第四军医大学学报.2009，22（13）：1204—1205.