局部应用甲状腺素促进周围神经再生的临床研究

杨俊山

【摘 要】 目的：研究局部应用甲状腺素（Thyroid Hormone T3）对周围神经再生的作用。方法：选体重180-220g SD大鼠20只，雌雄不限，随机分成两大组，实验组即T3处理组10只，对照组即生理盐水处理组10只，硅胶管套接大鼠坐骨神经，将T3、生理盐水分别加入硅胶管中。术后4周和12周，运用坐骨神经功能指数（SFI）、光镜、电镜等方法分别从功能和形态方面测定各项指标。结果：T3组再生神经在功能和形态方面均优于生理盐水组。结论：局部应用甲状腺素能有效地促进周围神经再生。

【关键词】 甲状腺素 周围神经再生 局部

【中圖分类号】 Q572 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0051-01

神经纤维是神经元的突起，而神经元的胞体是神经元的营养中心，神经纤维因外伤或其他原因与胞体断离，则要发生破坏和死亡，这种过程称为神经纤维溃变。神经纤维的溃变发生在与胞体离断数小时以后。此时的轴突和髓鞘以至末梢部分先出现膨胀，继而出现崩裂，溃解成碎片、小滴状，也称Weller变性[1]。自损伤部位向神经纤维远侧部及其末梢发生的溃变称为顺行溃变；自损伤部位向神经纤维近侧部的溃变，一般仅出现一小段，称为逆行溃变。在神经纤维溃变的同时，其胞体也出现肿胀，胞核移向一侧，尼氏体出现溶解消失或固缩变形等反应，严重时导致神经元死亡。选体重180-220g SD大鼠60只，进行处理，现报告如下。

1 材料与方法

选体重180-220g SD大鼠20只，雌雄不限，随机分成两大组，实验组即T3处理组10只，对照组即生理盐水处理组10只，术后每2周将大鼠放入自制的足印行走箱内行走，记录足印长度、足趾宽度、中间足趾距离三个变量，并由此计算出坐骨神经功能指数（SFI）。术后4周和12周分别取再生神经干中段及桥接体远端5mm处的神经段。横切标本行HE染色和Loyez苏木素染色，观察再生神经内部结构，并在1000倍光镜下记录每个视野内有髓纤维数，比较各组单位视野内有髓纤维数量。术后4周及12周标本制作超薄切片，透射电镜观察轴突及髓鞘等超微结构。

2 结果

术后4周实验组再生纤维髓鞘规则，并可见再生过程中增殖的雪旺氏细胞；对照组再生纤维髓鞘形态极不规则，排列极度紊乱。术后12周，实验组再生纤维髓鞘形态规则、较厚、内表层完整；对照组再生纤维髓鞘形态不规则、较薄、内表层部分解离。

3 讨论

周围神经再生的实验动物研究因研究者的目的不同，研究方法也多样，故需通过一定的实验技术手段来作出周围神经再生综合的分析与评价。一般实验研究都从形态学与功能学两大方面进行评价。形态学评价一般包括大体形态学、光镜组织学、电镜组织学等，随免疫组织化学、细胞与分子生物学技术以及图像分析、定性定量分析等研究技术的运用，可以做到量化及客观的评价，但形态好并不一定功能就好，故形态学的结果不能直接反应神经修复的效果；功能学评价包括肢体功能的恢复、再生神经的传导、肌肉收缩等的神经电生理技术及某些特殊试验、肢体反射等，能较直接反应神经修复的效果，但实验动物又不能像人类一样与研究者配合从而进行详细、系统的运动、感觉和自主神经功能的检查与评价，一般功能学评价结果受影响因素多，难以做到客观、标准的评价[2]。许多实验研究表明交变磁场、氦氖激光、电场等物理因素和某些中药制剂对周围神经再生也有一定促进作用。总之，周围神经再生是一个多因素作用下的复杂过程[3]。各因素作用的机制尚待进一步探讨。由于雪旺氏细胞在周围神经再生过程起着非常重要的作用，其增殖分化能力的加强就会有效地促进周围神经再生。另外，局部应用T3后神经再生能力的加强可能也与T3对神经细胞胞体的直接作用有关，因为有研究证实：在体外DRG植块培养中，T3能够通过不同的方式对感觉神经元的存活和轴突生长发挥营养作用[4]。

在周围神经再生中，损伤神经断端之间的修复连接状况直接影响再生的效果，因此，目前临床曾采用神经束膜端端缝接，异体、自体神经移植或用骨骼肌束、羊膜管、静脉等桥接。也有实验用肌束桥接外加硅胶管、透明质酸管等多种桥接方式均出现良好的促神经再生效果，还待进一步应用于临床。本实验证实，局部应用T3后能有效地促进周围神经再生，在临床工作中，可将T3应用于周围神经损伤的局部，神经端端吻合或端侧吻合的吻合口处，将会取得更佳的治疗效果。另外，还可将T3应用于非神经组织桥接周围神经缺损。但T3在临床方面的应用，尚需进一步的研究。

参考文献

[1]张恒，鄢斌成，骆文龙. 甲状腺激素对兔面神经再生的实验研究[J]. 检验医学与临床，2013，08：933-935.

[2]任明明，陈清汉，李广恒. 胰岛素样生长因子-1与碱性成纤维样生长因子联合应用对大鼠坐骨神经再生的影响[J]. 广东医学，2013，12：1813-1815.

[3]黄海涛，刘华蔚，胡敏. 神经营养因子促周围神经再生的研究进展[J]. 神经解剖学杂志，2013，05：599-602.

[4]高延明，李靖年. 局部应用神经生长因子对坐骨神经损伤模型大鼠修复与再生的影响[J]. 大连医科大学学报，2013，04：336-340.