老年性上消化道穿孔的手术治疗体会

刘会平

【摘 要】 目的：分析研究老年性上消化道穿孔采取手术治疗的临床效果。方法：选取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，对其相关临床资料给予回归性分析。结果：30例病人平均住院天数在12.3±3.7天，治愈28例，当中有3例病人伤口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有临床手术以后感染性休克以及多个器官功能衰竭。结论：老年性上消化道穿孔病情发展非常迅速，死亡率较高，因此在明确诊断以后要尽早进行临床手术治疗，使病人生命安全得到保障。

【关键词】 老年性 上消化道穿孔 临床手术治疗

【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0047-01

上消化道穿孔在普外科当中属于一种常见疾病，其中大部分为老年人，并且发病率呈现递增趋势。因为老年人机体功能日益减退，通常伴有两种或者两种以上的内科疾病，其临床症状以及体征不明显，因此，患有这种疾病的病人临床诊断和治疗都存在一定的困难，如果没有及时、有效的诊治，极有可能导致病人死亡，对病人生命安全带来巨大威胁[1]。本文笔者选取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，对其相关临床资料给予回归性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，当中，男性23例，女性7例。年龄在61-82岁，平均年龄为71.6±5.9岁。通过临床手术和病理检查证实包括有胃溃疡穿孔、胃癌穿孔以及十二指肠球部溃疡穿孔，它们依次为15例（50%）、6例（20%）、9例（30%）。上消化道穿孔距离临床手术时间包括有4-12小时、12-24小时以及24小时以上，它们依次为13例（43.3%）、10例（33.3%）、7例（23.3%）。

1.2 临床表现

在本文30例病人当中出现剧烈腹部疼痛症状的一共有21例，占总体的70%。30例病人在进入医院的时候发生局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎，它们依次为13例（43.3%）、17例（56.7%）。出现休克症状的病人一共有9例（30%）。X线呈现阳性的病人一共有23例（76.7%），同时伴有心血管疾病的病人一共有7例（23.3%）。

1.3 临床手术治疗方法

在本文30例临床手术当中，其中包括有胃大部分切除毕Ⅱ式、毕Ⅰ式、胃癌根治手术、姑息性切除手术以及单纯修补手术，它们依次为8例（26.6%）、4例（13.3%）、3例（10%）、15例（50%）[2]。

2 结果

30例病人平均住院天数在12.3±3.7天，治愈28例，当中有3例病人伤口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有临床手术以后感染性休克以及多个器官功能衰竭。

3 讨论

溃疡疾病急性穿孔在胃十二指肠当中属于最为常见的一种并发症，占溃疡住院人数的十分之一到四分之一，大部分都为中年人群。然而最近几年60岁以上患有这种疾病的几率呈现递增趋势，并患病年龄越大，其病死率就越高，根据相关临床实践研究表明，十二指肠球部溃疡穿孔的病死率在12%左右，胃溃疡穿孔病死率在28%左右。因此，对急性小上消化穿孔的及时诊断、及时治疗非常关键。在急性穿孔的时候胃肠内容物会流入到腹腔当中，老年患者耐受性相对比较低，因此，更加容易造成水、电解质紊乱引发弥漫性腹膜炎以及感染等，严重的病人在12-24小时当中还会发生低血容量以及休克（中毒性）。根据相关临床数据统计证实，>65岁的病人因穿孔死亡率在30%左右，然而临床手术可以组织胃肠液向外溢出，同时还可以将腹腔当中积液彻底清除，进而使发生细菌感染的几率降至到最低。在临床手术方式的选择而言，对年龄相对较低，机体情况良好，腹腔污染比较轻的病人，仍然是采胃大部分切除手术，不但可以将溃疡和穿孔病灶完全切除，同时使临床手术以后高胃酸明显减少，使临床手术以后复发几率在3%以下。可是对穿孔较小，溃疡组织较软或者年龄较大的病人，穿孔时间过长、腹腔污染较为严重，伴有其他心血管疾病主要采取单纯修补手术，目前就是挽救病人生命。对胃癌穿孔机体状况允许的情况之下，病灶局限或者单单局限转移，应该尽量采取根治切除手术。穿孔较大无法修补或者局部已经浸润，和根治切除手术条件不符的，采取姑息切除手术，可以使症状得到明显好转。对癌肿已经大面积转移，机体无法耐受临床手术的病人主要采取穿孔修补手术，其目的就是为了挽救病人的生命[3]。本文胃大部分切除毕Ⅱ式、毕Ⅰ式、胃癌根治手术、姑息性切除手术以及单纯修补手术，它们依次为8例（26.6%）、4例（13.3%）、3例（10%）、15例（50%）。但是在临床手术以后仍然有1例死于休克（感染性），1例为多个器官功能衰竭。

老年性上消化道穿孔虽然采取临床手术治疗能够取得显著的治疗效果，可是在围手术期的治疗也是非常关键的，在临床手术之前要尽早给予全面检查，对病情有一个明确的了解，并且要纠正水、电解质紊乱以及抗细菌药物治疗。在临床手术以后应该对心脏、肺部、肝脏以及肾脏功能给予密切检测，主动采取预防和治疗相关并发症，在补充液体以及抗细菌药物治疗过程当中对低蛋白血症以及贫血给予纠正，这样可以使切口愈合时间明显缩短。本文采取胃大部分切除手术的患者，采取TPN和鼻饲，在临床手术以后有3例切口发生感染，剩余患者全部恢复正常。通过及时、有效的临床治疗，治愈28例，当中有3例病人伤口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有临床手术以后感染性休克以及多个器官功能衰竭，和以上相关临床实践研究大致相同[4]。

总而言之，老年性上消化道穿孔采取临床手术治疗，可以取得令人满意的临床疗效，根据病人身体情况以及耐受情况，采取相对应的临床手术方式，可以使治愈率明显提高，使病死率明显减少。

参考文献

[1]钱礼，主编.现代普通外科[M].杭州：浙江科学技术出版社，1993：117—119.

[2]李得溪，伊索恒，卢军，等.胃十二指肠溃疡420例诊治体会[J].腹部外科，，2009，11（5）：203.

[3]王泓冰.老年消化性溃疡的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，6（10）：108.

[4]侯宪刚，徐智真.老年性上消化道穿孔23例的手术治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2011，6（12）：103.