颈部淋巴结结核CT表现研究

宋建军 陈跃辉

【摘 要】 目的：分析研究颈部淋巴结结核采取CT扫描诊断的临床价值。方法：抽取2012年2月-2014年1月在我院进行手术或者穿刺活检病理证实的患有颈部淋巴结结核的病人20例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果：在本文20例病人当中一共累及的区域有52例。其中主要区域包括有Ⅱ区（颈内静脉链上组）、Ⅲ区（颈内静脉链中组）以及Ⅴ区（颈部后三角区），增强扫描能够清楚的反应颈部淋巴结不同病变。结论：采取CT平扫和增强扫描能够对颈部淋巴结的大小、数量、部位以及形态清楚显示，可以准确的反应病变情况，具有重要临床意义。

【关键词】 表现研究 CT 结核 颈部淋巴结

【Abstract】 Objective： To study the clinical value of CT manifestations of cervical lymph node tuberculosis. Methods： Selected 20 patients that the operation or biopsy confirmed suffering from cervical lymph node tuberculosis in our hospital from February 2012 to January 2014， and then analyzed the clinical data retrospectively. Results： Among the 20 patients with a total of 52 areas involved. The Enhanced scan can reflect clearly different cervical lymph node lesions in main areas include District II （internal jugular chain group）， III （internal jugular chain group） and the District V （neck triangle）. Conclusion： The enhanced CT scans can detect cervical lymph node size， number， location and morphology clearly， which also can reflect the pathological changes accurately. It has an important clinical significance.

【keywords】 manifestations； CT； tuberculosis； cervical lymph node

【中图分类号】 R521.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0014-01

颈部淋巴结结核在临床当中属于一种常见疾病，通常在机体免疫力低下的时候发生；结核杆菌大部分通过扁桃体以及龋齿侵入，极少部分出现在肺部和支气管中。初期肿大淋巴结硬，没有疼痛，可以推动。在临床当中局部淋巴结结核主要以寒性脓肿最为常见，病人通常没有明显症状，极少数病人会有低热、大量出汗以及消瘦等，对病人健康及生活质量带来严重的不良影响，因此，必须要采取相对应的诊断与治疗[1]。本文笔者抽取2012年2月-2014年1月在我院进行手术或者穿刺活检病理证实的患有颈部淋巴结结核的病人20例，对其相关临床资料给予回顾性分析，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年2月-2014年1月在我院进行手术或者穿刺活检病理证实的患有颈部淋巴結结核的病人20例，其中，男性病人6例，女性病人14例。年龄在19-64岁，平均年龄为26.32岁。临床表现包括有：20例病人全部在颈部一侧或者两侧有多个大小不同的肿块，5例病人出现发热。20例病人全部在出现肿块1-12个月内来到我院就诊，平均为3.4个月。

1.2 临床方法

采取64层螺旋CT实施检查，扫描范围从颅脑底部一直到锁骨水平。扫描条件为135kV，250毫安，层厚5毫米。20例病人全部先进行平扫之后再采取增强扫描。淋巴结肿大的确诊标准为淋巴结短径在10毫米。当淋巴结发生融合的时候，根据淋巴结边缘环形强化对数目以及大小进行计算[2]。

1.3 淋巴结区域划分

采取国际通用的七分区域法进行分类[3]：Ⅰ区（颏下及颌下）、Ⅱ区（颈内静脉链上组）、Ⅲ区（颈内静脉链中组）、Ⅳ区（颈内静脉链下组）、Ⅴ区（颈后三角区）、Ⅵ区（中央区域）、Ⅶ区（上纵隔区域）。

2 结果

2.1 颈部淋巴结数量、形态以及大小

在20例病人当中单一孤立性淋巴结肿大2例，剩余18例病人的临床表现为疑似肿大淋巴结或者多个肿大淋巴结，全部为椭圆形或者圆形。出现病理变化的淋巴结最大径范围1.2-4.6厘米。

2.2 颈部淋巴结范围和部位

在20例病人当中肿大淋巴结累及颈部双侧8例，单侧12例。当中包括有左侧和右侧，它们依次为8例、4例。一共累及到的区域有52例，具体情况详见表1。

2.3 CT表现

在20例病人当中有2例CT平扫病变淋巴结密度均匀，增强扫描以后呈现均匀性强化，比平扫增加30-50Hu，淋巴结最大直径<4.6厘米。有6例病人密度均匀以及不均匀的淋巴结共同存在，部分病例融合成为相对比较大的低密度区，CT图像表现为液化样低密度影，边缘较厚而呈现不规则的环状强化，其正常结构和附近脂肪间隙完全消失。剩余12例病人淋巴结密度呈现为不均匀，当中的4例在病例变化中心呈现低密度，扫描以后病变淋巴结呈现环状强化，中心低密度区域无强化，附近脂肪间隙存在，另外8例表现为多中心低密度，周围边缘呈现为不规则环状强化，病变附近脂肪间隙完全消失。增强扫描有2例呈现单纯强化，剩余18例呈现两种或者在两种以上的强化类型。呈现环状分隔样强化最具有特点。

3 讨论

颈部淋巴结结核在临床当中属于一种常见疾病，主要发生在儿童以及青年人中。结核杆菌通过扁桃体以及龋齿进而浸入到机体当中，然而在临床当中，侵入部位大部分没有结核病理变化可以看见，极少数病人也许会出现支气管或者继发性肺部结核病理变化。在临床当中大部分局部淋巴结结核为寒性脓肿。病人通常没有显著的临床症状，部分病人的临床表现有消瘦、大量出汗以及低热等。

多层螺旋CT对临床数据的采集是采取多个通道实施的，不但能够实现快速连续的扫描和数据的相关采集，并能够使空间、时间以及密度分辨率明显提高，在处理以后还能够采取任意方向的重建，对淋巴结的定位以及分区更为准确，为临床诊断提供非常精准的依据。因为在CT平扫时候图像缺乏特点性，所以，采取增强扫描是非常必要的。颈部淋巴结结核强化形式与淋巴结结核存在的时间、肉芽组织分布情况以及形态等有关[4]。

颈部淋巴结结核需要和多种疾病相鉴别，其中有恶性淋巴瘤和淋巴结转移瘤的鉴别。肿瘤转移大部分为双侧淋巴结肿大，而单侧淋巴结肿大以结核最为常见，呈边缘强化，形态相对而言较为规则，其中大部分为厚环，分房样强化的病人相对比较少，很少出现钙化，CT值相对比较低。淋巴瘤的CT表现大部分为双侧均匀密度的淋巴结肿大，即全身性疾病，病人会出现浅表淋巴结肿大、消瘦、发热以及贫血等临床征象，另外，坏死及钙化的表现非常少见，增强以后均匀中等度强化。

总而言之，颈部淋巴结结核采取CT诊断，可以明确其部位、大小、数量以及形态，可以准确的反应出病变密度及强化程度变化，为临床诊治提供重要的参考依据，具有重要临床意义。

参考文献

[1]刘汉武，林逢春.颈部淋巴结结核的 CT 表现[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：41.

[2]方伟军，张晖，华蓉，等.颈部淋巴结结核的 CT 影像表现[J].现代医用影像学，2010，16（1）：14-18.

[3]徐启怀，王丰富，徐晓剑，等.颈部淋巴结结核的 CT 诊断和鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2011，17（9）：928-931.

[4]任永芳，杨利霞.颈部淋巴结结核的CT诊断[J].中国 CT 和MRI杂志，2010，8（5）：9-11.