早期整合性心理干预在老年住院病人护理中的应用1）

李善玲，徐玉林，杨新丽，周琛华，廖珍惠，龚玉枝，黄红艳

随着我国人口老龄化程度的加剧，老年病人的精神障碍问题日益引起重视。焦虑、抑郁症是临床老年人最常见的精神障碍疾病，对老年人身心健康危害严重，会导致老年人躯体功能下降、生活质量降低甚至自杀［1］。有研究表明，在综合医院住院的老年病人中，焦虑和抑郁的发生率分别达到了15.9%和17.2%［2］。因此，对住院老年病人焦虑、抑郁的负性情绪进行早期心理干预尤为重要。2012年8月—2013年8月对我院5个科室的住院老年病人进行了早期整合性心理护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月—2013年8月在我院骨外科、康复科、创面修复科、老年病科、心内科治疗的病人。入组标准：①入院1周内；②有焦虑、抑郁症状；③年龄≥60岁；④意识清晰，无听力、智力障碍，能够阅读和理解问卷，配合调查；⑤无精神病史。发放调查表309份，筛查出焦虑、抑郁阳性病人135例，其中高血压37例，心脏病26例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病14例，足部溃疡17例，手外伤13例，腰椎颈椎疾病10例。随机分为干预组（67例）和对照组（68例）。两组年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组仅给予常规心理护理［3］，干预组除了常规心理护理外，由培训的护理人员对其进行整合性心理干预（包括个性化心理评估和具体干预措施）。

1.2.1.1 个性化心理评估 ①干预第1天除了常规评估外，干预者重点评估病人主观心理感受，对疾病诊断和治疗的理解程度，预后期望及治疗信心；②评估病人对焦虑、抑郁的感知情况及所采取的应对方式（是回避还是面对）；③评估病人焦虑、抑郁的严重程度，并深入分析其原因。④病人倾诉时，干预者注意观察病人的表情，努力体验病人感受，并给予恰当的反应，如微笑点头，眼神示意，使用鼓励性语言等，以便做出正确评估并做好记录。

1.2.1.2 干预措施 ①建立良好的护患关系：首次干预前，干预者热情向病人介绍病区环境、责任护士、各级医生、住院须知及探陪制度等，消除其陌生感；并针对不同病人的实际情况给予必要的生活照顾及基础护理，以便与病人建立良好的人际关系。②一对一的支持性心理治疗：干预前期，每天治疗结束后，干预者根据病人入院时的评估以及交谈过程中了解到的信息，有针对地与病人沟通。对自身疾病缺乏了解者耐心向病人讲解病因、临床表现、治疗、饮食及危险因素等；主要担心预后不良者给予鼓励，同时让同病房内已好转病友现身说法，帮助其恢复信心；对经济困难者承诺在能够治疗疾病的基础上，尽量为其节约费用；对家庭社会支持不高的病人，加强与家庭成员的沟通，并告知家属，亲友的支持对减轻病人焦虑、抑郁情绪有正性作用。③专业的心理干预：教会病人如何感知焦虑抑郁等负性情绪，并告知病人焦虑、抑郁等负性情绪对疾病康复和健康的危害性，以及积极的应对方式能减轻焦虑和抑郁情绪。针对病人的职业、文化程度及焦虑抑郁的严重程度分别采取不同的放松疗法，如对文化程度低的病人教会其腹式深呼吸训练，对重度且文化程度高的病人教会其全身肌肉渐进式放松训练术，并播放使人平静、放松或欢快的音乐；每天1次，每次20 min～30min。④集体心理治疗：干预后期，每天15：00～16：00由干预者组织病情稳定的病人到相应病区的阳光活动室进行阳光1h集体活动。组织病友间讲故事、下棋、玩纸牌、读报等活动，特别是积极调动参与性不高的病人，让其充分融入其中，并鼓励其培养适合的兴趣爱好。

1.2.2 评价工具 医院焦虑、抑郁量表（HADS），该量表由Zigmond等［4］于1983年制定，由14个条目组成，包括焦虑和抑郁2个亚量表，各7个条目，每个条目采用0分～3分评分，总分为0分～21分，0分～7分无症状，8分～10分可疑存在，11分～21分肯定存在，在评分时以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性；HADS焦虑分量表Cronbach’sα为0.76，抑郁分量表Cronbach’sα为0.79［5］。调查前，在5个科室中各抽取2名护师或以上级别人员，由研究者对其进行相关知识的统一培训，包括整合性心理护理标准、问卷的填写方法和注意事项等，再由培训的护理人员进行问卷的调查和具体的干预。

1.2.3 统计学方法 采用Excel 2003录入数据，SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果（见表2）

表2 两组病人干预前后焦虑和抑郁评分比较（±s）分

表2 两组病人干预前后焦虑和抑郁评分比较（±s）分

组别 例数 焦虑干预前 干预后抑郁干预前 干预后干预组67 8.41±3.43 6.17±3.14 10.79±3.92 7.63±3.28对照组 68 8.32±3.30 7.94±3.21 10.65±3.79 9.17±3.47 t值 0.16 －3.24 0.21 －2.65 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

随着医学模式的转变，躯体疾病伴有焦虑、抑郁症状的现象已引起医学心理学界的广泛关注。研究表明，焦虑和抑郁使病人对治疗的依从性明显下降甚至拒绝治疗，严重影响疗效［6］。整合性心理护理是基于人在患病后，既要经受疾病折磨，又要适应门诊或住院的新的环境和群体，所产生的各种心理需求（如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒适、平静和安全感等）［7］。从表2中可以看出，进行整合性心理护理干预前两组病人的焦虑评分和抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组病人焦虑和抑郁得分比较差异有统计学意义（P＜0.01）；说明通过整合性心理干预住院老年病人焦虑和抑郁的负性情绪有明显的改善。

住院病人焦虑、抑郁情绪与多因素有关，个性化的心理评估是基础，是实施心理护理的前提要素［8］，只有正确评估不同病人的心理问题，才能制订科学合理的护理计划，从而指导临床心理护理的实施。国内外的研究报道显示，建立和发展良好的护患关系，可促进抑郁症或严重精神错乱病人的治疗和康复，减少病人对镇静药物的依赖性［9］。而支持性心理治疗则是通过仔细评估，了解病人情绪障碍的具体表现和程度，再通过进一步接触找出造成病人焦虑、抑郁的可能原因，根据心理学知识制定出可消除或减弱对这种原因产生的情绪反应［10］。郑林科等［11］对病人需要什么样的心理护理进行研究后认为，临床总体心理护理离不开一般心理护理和专业的心理护理，而对于已经出现心理问题的老年病人来说，一般的心理护理还远远不够，专业的心理干预更为重要。集体的心理治疗源自美国医生1905年提出的，它的作用原理是通过团体的感情支持、相互学习、群体的正性体验等达到缓解病人不良情绪的目的［12］。因此，运用整合性心理护理，将个性化心理评估与建立良好的护患关系、支持性心理治疗、专业的心理干预，集体心理治疗等有机结合起来，对住院老年病人进行早期整合性心理护理是可行的且迫在眉睫。

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