护理人员狂犬病专业素质现况调查1）

欧志梅，杨 梅，朱昆蓉，刘 竹，陈 超，石春俐，罗远沛

狂犬病是一种致死性的严重危害公共卫生的疾病，护理人员是犬伤门诊预防狂犬病的主力军，不仅承担着犬伤处置和疫苗注射等治疗工作，而且还肩负着狂犬病预防健康教育的任务。能否胜任这些工作，则取决于他们对狂犬病知识的掌握程度。本研究于2012年8月10日通过问卷调查评估成都市犬伤门诊护理人员狂犬病知识掌握情况，为提高其狂犬病业务素质提供参考和依据。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 成都市主城区共有犬伤门诊51个，采用分层随机抽样的方法抽取其中21个犬伤门诊所有在岗的护理人员75人，包括市级及以上医疗机构犬伤门诊4个，区级5个，社区级12个。

1.2 调查方法 本研究采用现场问卷调查法。为保证数据收集人员的客观性和中立性，课题组采用具有调查经验并经统一培训后的医学研究生作为调查员，对样本犬伤门诊的护理人员进行问卷调查并及时收回问卷。调查问卷内容是通过参考2009年卫生部颁布的《狂犬病暴露预防处置规范》［1］，并借鉴国内同类型门诊调查问卷［2，3］和分析既往文献，结合课题组专家意见与成都市犬伤门诊医疗服务特点，综合考量制定而成。问卷分为两个部分，第1部分为病人的一般情况及人口社会学情况，如年龄、性别、文化程度、职称等；第2部分是狂犬病知识调查，包括狂犬病防治、动物致伤处理和疫苗、血清相关知识方面共25个条目，每个条目均采用单项选择题的方式，每道题回答正确赋予1分，共计25分。

1.3 统计学方法 使用Epidata 3.02软件进行数据录入，数据分析采用SPSS 15.0软件。采用χ2检验与秩和检验进行数据分析，检验水准均为α＝0.05。

2 结果

2.1 犬伤门诊护理人员的一般情况 本次共调查犬伤门诊护理人员75人，包括市级及以上医疗机构护士26人，区级医疗机构护士15人，社区卫生服务中心护士34人。3个级别门诊护理人员的性别、学历、职称方面差异无统计学意义（P＞0.05），而年龄差异有统计学意义（χ2＝13.58，P＝0.035），市级及以上门诊护理人员最年轻，社区级门诊护理人员年龄较大。

2.2 护理人员的法定执业资格和专业培训情况（见表1）

表1 犬伤门诊护理人员法定资质和专业培训情况 人（%）

2.3 各级别犬伤门诊护理人员狂犬病相关知识的掌握情况 对各级别门诊护理人员狂犬病掌握知识情况进行比较分析，正态检验并结合直方图的结果显示，市级及以上门诊、区级门诊和社区门诊的护理人员狂犬病知识的各个方面和总体平均得分呈偏态分布，故采用中位数（M）和四分位数间距（Q）来进行统计描述，并用 MR来表示平均秩次（mean rank），采用K－W 秩和检验对数据进行比较分析，见表2。

表2 成都市各级医疗机构犬伤门诊护理人员知识得分情况 分

2.4 犬伤门诊医生和护士狂犬病知识掌握情况 进一步对犬伤门诊医生和护士的知识掌握情况进行比较，正态检验并结合直方图的结果显示，医生和护士狂犬病知识的各个方面和总体平均得分呈偏态分布，故采用M和Q来进行统计描述，采用成组设计两样本比较的秩和检验对数据进行比较分析，见表3。

表3 犬伤门诊医生和护士知识掌握情况比较 分

3 讨论

作为犬伤门诊医疗处置的重要技术队伍，护士的专业素质不容忽视。犬伤门诊医疗人力资源素质和规范地对狂犬病暴露人员进行处置，可以最大限度地预防狂犬病的发生［4－6］。护士对犬伤知识的掌握程度是狂犬病防控的关键环节。

3.1 不同级别犬伤门诊护理人员资质存在差异 根据卫生部2009年发布的《狂犬病暴露预防处置规范》［1］第27条和《成都市卫生局狂犬病暴露预防处置门诊设置与管理要求》［7］，开展狂犬病暴露预防处置诊疗服务的护士要同时具有法定执业资质和接受犬伤处置专业培训并发给培训合格证。本研究调查的护士中62人有法定执业资质，39人参加过犬伤处置的培训。相对于区级和社区级，市级及以上的犬伤门诊医务人员在犬伤处置的专业素质方面较差，特别是参加过犬伤处置培训的人员只有34.6%。其原因可能有：首先，市级及以上门诊中，参与犬伤处置的兼职护理人员较多，流动性较大；其次，市级及以上犬伤门诊职能以医疗为主，预防为辅，还承担了大量教学任务、业务繁忙，所以某些实习生和未取得资格证的受聘护士也参与或承担了犬伤处置，从而导致了法定资质和业务培训较少的结果；最后，不少医疗机构存在重医疗轻护理的现象，护士的学习机会少于医生，这在课题组的犬伤门诊医务人员的访谈调查中也得到了印证。这种由于流动性大、不同层次医疗机构职能差异和重医疗轻护理而造成护理人员专业培训不到位和资质欠缺的管理问题需要理顺和解决。建议医疗机构应该在全面衡量工作效益和效率，考虑专业发展的前提下，尽可能多给护士参与专业培训的机会。

3.2 各级别犬伤门诊护理人员的专业培训与狂犬病知识掌握程度 调查显示，犬伤门诊特别是市级和社区级别的门诊护理人员专业培训不足。3个级别门诊护士在犬伤处置知识和免疫制剂得分方面差异没有统计学意义。但在基础知识和总体得分方面差异有统计学意义，区级门诊得分最高，这与区级护理人员犬伤培训率相对较高有关。如表1所示，区级门诊的犬伤处置 培 训 率 （6 6.7%）高 于 市 级 （3 4.6%）和 社 区 级（58.8%）。提示专业培训与犬伤处置知识掌握程度成正相关。进一步分析3方面知识的正确率，发现常规应用方面的知识回答正确率高于不常用到的知识和理论，比如，在动物致伤处理知识中，由于大多数均为实际应用知识，因此回答正确率较高，提示目前护士的狂犬病防控知识掌握程度有待加强和提升，这与相关研究结果［8］相似。由于护士是群众或受种者健康教育的执行者，全面和丰富的狂犬病防控知识是健康教育工作的必备素质，故相关部门不仅应针对各个级别门诊的护理人员的犬伤业务知识情况进行培训规划，而且还要根据知识体系功能整体规划培训计划，使护理人员更加胜任犬伤门诊工作。

3.3 犬伤门诊医生和护士的狂犬病防治知识掌握情况存在差别 调查结果表明，医生与护士在基础知识、犬伤处理和总体得分方面差异有统计学意义（P＜0.05），在免疫制剂得分方面差异没有统计学意义（P＞0.05）。医生在各个方面的得分都高于护士得分。原因可能有：第一，与医生和护士的教育背景和学历结构密切相关。医生很多是医学本科毕业后才开始工作，护士有很多是中专毕业后就开始临床工作，在知识的广度和深度方面有区别［9］。第二，医疗机构重医轻护，更重视对医生的继续教育。第三，可能是由于医生和护士在犬伤门诊中的职责不同。通常是由医生承担接诊、伤口处理和狂犬病免疫球蛋白注射等工作，而护士只负责疫苗注射，这种由于职责引起的知识关注点差异导致了知识点掌握方面的差异。故医生的狂犬病知识掌握（M＝21.00）好于护士（19.00）。但是，护士是犬伤门诊健康教育的主要执行者，应该加强犬伤门诊护士的狂犬病知识培训以成为合格的健康教育者。

综上所述，提升护理人员的专业素质是狂犬病防控的必要措施。一方面相关部门应进一步规范犬伤门诊资质审查和督导工作，并根据犬伤门诊护士素质现状，特别是应针对不同级别门诊和犬伤知识体系功能整体规划培训计划。另一方面医疗机构应为护理人员提供足够的培训机会，以提高护士狂犬病防控专业素质。

［1］中华人民共和国卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1.

［2］魏卫.狂犬病预防知识知晓率和相关行为状况调查［J］.健康大视野（医学分册），2006（5）：5.

［3］莫毅，莫兆军，刘波.广西人群狂犬病知识，态度及行为调查［J］.应用预防医学，2010，6（16）：343－345.

［4］吴德华，郭守堂.2010全国狂犬病防控高层论坛纪实［J］.中国工作犬业，2010（10）：47－50.

［5］Sudarshan MK，Mahendra BJ，Madhusudana SN，et al.An epidemiological study of animal bites in India：Results of a WHO sponsored national multi centric rabies survey［J］.J Commun Dis，2006，38（1）：32－39.

［6］周航，满腾飞，李群，等.2009年中国狂犬病监测分析［J］.疾病监测，2010，25（12）：934－937.

［7］成都市卫生局.成都市狂犬病暴露预防处置门诊设置与管理要求（试行）［S］.2010－10－15.

［8］李靖.基层医务人员狂犬病暴露规范处置知识知晓情况［J］.江苏预防医学，2011，6（22）：63－64.

［9］李梅，李亚洁.外科医务人员糖尿病知识知晓状况调查分析［J］.护理学报，2010，17（7）：27－30.