胺碘酮在治疗室性心动过速疗效分析

杨生明 唐嵩 高群昭

室性心动过速是心内科中常见危重现象，常伴有明显血流动力学障碍，需要紧急处理，正确选择治疗药物是成功的关键。笔者对56 例室性心动过速患者采用胺碘酮治疗取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的56 例患者均符合《内科学》中有关室性心动过速的心电图标准[1]，诊断明确，并随机分为两组。A组(对照组)26 例（男16 例，女10 例），年龄50～75 岁，平均(55±7.3)岁；使用胺碘酮组(B组)30 例（男18 例，女12 例），年龄51～80 岁，平均(56±4.5)岁。两组患者性别、年龄、室性心动过速方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法在积极治疗原发病的同时（如纠正缺血，改善心功能，降血压，纠正电解质紊乱等）。A组静脉注射利多卡因1～1.5 mg/kg，无效者5～10 min后重复相同剂量，静脉注射总量不超过300 mg。B组初始剂量胺碘酮150 mg，用0.9%生理盐水稀释至20 ml于5～10 min内静脉注入。0.5～1 h效差重复该剂量。继之以0.5～1.5/min维持，24 h后逐渐减量，维持滴注1～3 d，总量600～3000 mg。静脉用药当天口服胺碘酮0.2 g，3次/d，7 d后改为0.4 g/d。用药期间严密观察血压、QT间期及心电变化。

1.3 观察指标持续心电监测，记录心电图，观察病员临床症状。

1.4 疗效判定标准参考《胺碘酮抗心律失常治疗指南》评定[2]，即(1)显效：给药后临床症状完全消失或主要症状消失，心电图恢复正常或明显改善；(2)有效：临床症状大部分改善，心电图有所缓解或是心律失常分级由重度变为中度，或是中度变为轻度；(3)无效：室性心律失常发作时间频率无明显减少，心电图及临床症状改善不明显或加重。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理，两组间总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

利多卡因组总有效率57.69%，胺碘酮总有效率80.00%，胺碘酮治疗组疗效明显优于利多卡因治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

利多卡因为Ιb类抗心律失常药，主要作用机理是抑制细胞膜Na+内流促进K+外流，减慢心室传导，消除折返激动抑制心室应激性，提高室颤阈性，可用于室性心动过速。

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药[3]，重要作用是延长动作电位时程及有效不应期，还具有钙拮抗，膜稳定及交感神经阻滞作用，可扩张冠状动脉降低心肌耗氧量，增加心输出量。室性心动过速被认为是心源性猝死的主要危险因子[4]。而胺碘酮治疗可收到很好的效果。胺碘酮以下方面优于其他抗心律失常药物：无负性肌力作用；不影响束支传导，抗心肌缺血作用[5]。据文献报道[6-7]，静脉给予胺碘酮时血液浓度迅速升高，起效快，但全身利用度也高，全身组织分布快，30～40 min内即下降至血峰浓度的10%，因而胺碘酮需继续静脉给予维持，以确保维持一定的血药浓度。鉴于胺碘酮静脉给药的药代动力学特点，因此从静脉给药第1 天起，应同时口服给药，以防复发。

胺碘酮对总死亡率没有或很少有影响，可用于器质性心脏病心功能不全者。

室性心动过速是一种恶性心律失常，常伴有血流动力学改变，即刻处理及纠正。室性心动过速伴有呼吸停止或严重血流动力学障碍。应立即电除颤并及时心肺复苏，在持续室性心动过速终止前不要终止服胺碘酮的静脉维持量。胺碘酮能降低对周血管张力，主要不良反应为低血压和心动过缓，注意静脉注射应缓慢，监测血压，当血压降低时，可使用多巴胺维持血压，长期应用的主要不良反应为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。最严重心外毒性为肺纤维化，但每天300 mg以下很少发生。

综上所述，胺碘酮是一种非常有效的抗心律失常药物，其致心律失常作用小，负性肌力作用轻或无，对于治疗室性心动过速作用肯定，安全性好，值得临床推广应用。

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