运用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹的疗效探讨

米全喜

胸痹指的是胸部闷痛、胸痛彻背、喘息不得卧，轻者自觉呼吸欠畅、胸闷如窒，重者胸痛，甚至心痛彻背、背痛彻心。冠心病心绞痛属中医学的 “真心痛” “胸痹”“厥心痛”等范畴，是由于脂质的异常代谢，使血液更加黏稠，致使冠状动脉壁受到损伤，脂质出现沉着，形成粥样硬化斑块，继而导致冠状动脉管的管腔出现狭窄，使正常供血受到影响，导致心肌出现暂时性的、急剧的缺氧、缺血所引起的一组综合征[1]，常见于45 岁以上患者，是引发中老年人死亡主要原因之一，严重威胁人类的健康。本文就我院应用补阳还五汤加减法治疗气虚血瘀型胸痹所取得的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年4 月-2013 年4 月怀化市洪江区中医医院收治的气虚血瘀型胸痹患者68 例，随机分为两组，各34 例。观察组34 例(男15 例，女19 例)，年龄45～70 岁，平均35.7 岁，对照组34 例(男14 例，女20 例)，年龄45～71 岁，平均37.4 岁；所有患者的病程为1～13 年。两组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 在常规治疗的基础上只给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等单纯的西医疗法。

1.2.1 观察组 在常规治疗的基础上加用补阳还五汤进行治疗，具体处方为：黄芪120 g、当归尾6 g、赤芍6 g、桃仁3 g、地龙3 g、川芎3 g、红花3 g。腹胀者加用大黄、枳实、莱菔子；便秘者加用肉苁蓉、火麻仁；腰膝酸软者加用桑寄生、川断；津液不足者加用生地、玄参；四肢厥冷者加桂枝；血虚者加用首乌藤、枸杞[2]。水煎服用，1 剂/d，1 剂分2 次服用，1 个月为1 疗程。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：心绞痛症状基本消失或完全消失，心电图恢复正常或大致正常；（2）有效：心绞痛的疼痛程度明显减轻，疼痛持续时间明显缩短，发作次数明显减少，心电图ST段明显降低，但尚未达到正常水平；（3）无效：症状和心电图与治疗前相比基本相同；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，采用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效20 例，显效率58.8%，有效13 例，有效率38.3%，无效1 例，无效率2.9%，总有效率97.1%；对照组显效14 例，显效率41.2%，有效10 例，有效率29.4%，无效10 例，无效率29.4%，总有效率70.6%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

气虚血瘀型胸痹在古医籍《素问·脏气法时论》、《灵枢·厥病篇》等中都有记载，如“心脏者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”、 “真心痛，手足青至节，心痛甚旦发夕死，夕发旦死”，等阐述的就是此病，“胸”指的是人体胸膺部，“痹” 之意为闭塞不通，不通便痛，所以“胸痹”指的是胸膺部满塞，主要症状为疼痛[3]。胸痹的病位在心，并涉及肝、肾、脾等脏器，心病导致血脉推动受阻，临床以气虚血瘀多见，且冠心病患者的心绞痛反复发作、病程较长、久治不愈，中药治疗该病应以“益气固本”为主，“通络止痛、活血化瘀”为辅。王清任所著《医林改错》中的补阳还五汤，是具有代表性的调理气虚血瘀的方剂，方中的黄芪具有大补元气之作用，可去瘀通络、利于气旺血行；当归尾具有化瘀且不伤血之妙用；赤芍、桃仁、川芎、红花可助当归祛瘀活血，地龙可通经活络，祛瘀，是善于钻透之药品，少量活血药和大量补气药配合应用具有活血化瘀，益气培元，可补心气，消血瘀，通脉络，除胸痹心痛[4]。可见，本方具有虚实兼顾、气血兼治之疗效，其治疗目的为温补心阳，以补为通，据现代药理证实，黄芪可利于冠状动脉扩张和冠状动脉的储备功能的增加，对增加心肌收缩力和心排血量都具有重要作用；赤芍，桃仁，川芎，红花可解聚已聚集血小板及抑制血小板聚集，可使血黏度降低、血液循环得以改善、血管阻力得以降低，抑制血栓形成；地龙内含水解蛋白酶类血栓溶解因子较丰富，可溶解动脉硬化斑、血栓，还可软化血管，恢复血管弹性[5]。

综上所述，补阳还五汤在治疗气虚血瘀型胸痹方面疗效肯定，可明显改善患者的心绞痛等临床症状，还可改善血脂，可作为治疗此病的常规用药，副作用低，经济实惠，易于患者接受，值得临床推广应用。

[1]王娟，刘志成.补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹30 例[J].世界中西医结合杂志，2010，5(7)：612-613，615.

[2]王洪燕.运用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，5(2)：89-90.

[3]胡春花.补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹40 例[J].中国中医药咨讯，2011，3(10)：323-324.

[4]路秀云，蒋宁，尹凤祥，等.补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型冠心病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(11)：1290-1291.

[5]陆世有.补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].求医问药，2012，10(7)：551.