电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预与体会

朱贵莲

在临床上,EC检查因操作方便,且放大能力强,通常可观察肉眼无法观察的微小型病变。此外还有着非侵入性,不会造成交叉感染等特点。能够动态和反复地观察宫颈,对病变程度及病灶大小实施评估诊断,打印出彩色图像,以供临床治疗时参考[1]。EC已成为诊断宫颈病变中不可或缺的手段。本文主要研究在EC下实施宫颈活检术时所需采用的CNI,得到了一些结论,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012 年3 月-2013 年3 月深圳市龙岗区坪地人民医院共有110 例女性病患需实施宫颈活检,年龄19～48 岁,平均年龄为（32.3±2.8）岁。以数字法随机分成观察组和对照组，每组各55 例。两组在性别和年龄等数据方面对比，差异无统计学意义。

1.2 研究方法 以SLC-2000 A/B型号的EC实施,膀胱截石位,将宫颈充分暴露之后擦净阴道及宫颈分泌物。转换EC焦距,待图像清晰时可初步观察,依次观察病患阴道和宫颈转化区,以及上皮及血管。之后观察宫颈在5%醋酸和绿色滤光,以及5%碘液处理之后EC图像情况。在可疑病变处以活检钳将组织部分取出,而若EC未发现可疑处,则于转移带的3、6、9 及12 点行活检。对阴道行纱布填塞。将标本以10%的甲醛固定送检,获得病理结果。

1.3 护理方案 对照组仅行常规护理,观察组则实施CNI。具体如下。

1.3.1 对照组方案 术前：告知病患月经干净之后3 ～7 d效果更好,且术前1 d避免性交,及妇科检查和局部治疗等。有感染者需控制感染,待炎症愈合再行EC检查。术前避免空腹,以防止影响检查。术中：操作轻柔,置入窥镜器无需润滑剂,检查老年人时,在窥器外部涂灭菌的注射用水。置入窥器需边进边开启其前后叶。将宫颈逐渐暴露。切忌粗暴插入,避免损伤宫颈,引发出血,从而影响观察。术后：取出组织后关注出血现象,短时间内无法止血者,应以碘仿纱布行填塞止血。告知病患24 h后取出。术后应确保外阴清洁,2 d内不能做重活以及剧烈运动,避免饮酒。术后2 周禁止性生活和盆浴,阴道流血若过多亦或是有腹痛时随诊。

1.3.2 观察组方案 在对照组基础上另实施心理护理,及健康教育。术前病患往往担心自身疾病,对疼痛害怕,容易导致紧张和恐惧心理。此时需态度和蔼,用温柔语言对病患进行安慰,讲解EC操作过程,依照病患职业和学历情况,针对性解释,确保病患正确面对,积极配合。术中需缓解检查氛围,与病患聊其感兴趣话题,分散注意力。促使病患身心放松,利于操作的顺利实施。术后进行健康教育,详细指导病患日常需注意的情况,针对不同病患,将要点以文字形式列出,以避免其遗忘有关注意事项。

1.4 疗效评价[2]以自拟护理满意度调查表实施,共10题,每题10 分。总分≥80 分为满意。在60～80 间为一般。＜60 分为不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件分析,计量资料结果用均数±标准差(±s)表示，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量对比 两组出血量对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。提示不同护理方案对病患出血情况无明显影响（见表1）。

表1 两组出血量对比（ml,±s）

表1 两组出血量对比（ml,±s）

组名 例数 出血量观察组 55 53.6±5.8对照组 55 51.2±3.9

2.2 两组护理满意度对比 观察组的护理满意率显著高于对照组,不满意率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组护理方案效果更佳（见表2）。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

宫颈病变作为女性多发病,和宫颈癌产生有紧密联系。通常在早期发现病变能够明显减少宫颈癌发病率[3]。而EC已成为最为重要的检查手段。主要原理是以放大设备放大阴道粘膜至几十倍,观察肉眼不可见的表层异样血管及上皮等病变。精准发现癌前病变位置,提供可靠信息。给临床诊断带来了极大便利。

本文通过在EC下实施宫颈活检术时所需采用的CNI,并与常规护理对比。结果发现,两组出血量对比,差异不显著。观察组的护理满意率显著高于对照组,不满意率显著低于对照组。与孙艳玲等[4]报道一致,这可能是因为CNI方案,在继承了常规护理方案的同时,又将心理护理及健康教育等内容丰富进去。而充分的心理护理和健康宣教等措施,尽可能地做到了人性化服务,加之常规护理的严格查对和无菌操作,使护患关系更为和谐。有效确保了EC下行宫颈活检术的顺利进行。通过CNI方案,也利于病患对治疗产生信任感,利于后期诊治。李国萍等[5]报道表明,以护理干预在EC检查中实施,可明显增加病患检查及治疗依从性,拉近护患距离,从而明显提升护理满意度,符合本文研究结果。

综上所述,对EC下的宫颈活检术实施CNI方案,反馈效果好,值得临床推荐。

[1]黄雪凌.心理护理干预对阴道镜下宫颈活检病人的影响[J].全科护理,2013,11（17）：1546-1547.

[2]谢燕芳,关婷,张东梅,等.电子阴道镜下宫颈活检术的综合护理干预与体会[J].当代医学,2013,1（23）：127-128.

[3]梁夏,严明华.233 例阴道镜下活检术的临床分析及护理[J].中国美容医学,2012,21（z 2）：242-243.

[4]孙艳玲.护理干预在电子阴道镜检查中的应用[J].中国社区医师,2011,13（26）：299-300.

[5]李国萍.330 例在电子阴道镜下行宫颈活检术的护理配合[J].医学信息,2011,24（6）：3737-3738.