食道调搏不同刺激方式对终止阵发性室上性心动过速的研究

关 欣，贾志越，杨凤翔

室上性心动过速（PSVT）是最常见的心律失常之一，有时相当顽固难以控制，严重影响患者生活与工作，甚至造成血流动力学障碍而危及生命，抗心律失常药物有时很难奏效。经食道心房起搏治疗室上性快速心律失常是一种安全、有效的方法［1］。房室折返性心动过速（AVRT）与房室结内折返性心动过速（AVNRT）是临床最常见的室上性心动过速。本文用经食道心脏调搏术（TEAP）先诱发心动过速，根据心动过速的特点对折返的路径给予初步定位，再经食道心脏调搏不同刺激脉冲发放方式对此两种心动过速进行终止。经食道心房调搏术对于此类疾病的治疗效果较好，但是具体方法的选取上却鲜有报道。本研究旨在探讨和研究食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳方式和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年5月—2013年5月我院就诊及住院患者92例，男性47例，女性45例；年龄18岁～70岁；经食道电生理检查诊断为室上性心动过速，其中AVRT 42例，AVNRT 50例；起病前的2周内无使用任何影响心率的药物。

1.2 方法 采用苏州产CF－5A 型心脏多功能刺激仪，经鼻腔插入4极食管电极35～45cm，记录食管心电图以最大双向p波为最佳起搏电极电位，给患者常规S1S2 程控期前刺激和S1S1分级递增刺激进行检查并诱发复制患者原有的PSVT，出现心动过速后，根据心动过速的特点对折返的路径给予定位，并分为AVRT 组及AVNRT 组，每组均以两种不同的刺激方式终止PSVT。两组分别采用超速抑制法（高于室上性心动过速心率30次／分连续刺激3～5s）及猝发脉冲法（快于室上性心动过速心率40%发放5～10次电脉冲）［2］按顺序进行转复，中间休息10～30s，若不能以第一种方法成功转复，则采用后一种猝发脉冲法，若猝发脉冲法也无法转复即放弃转复。其间根据情况可适当调高电压，但起搏电压不超过30V，猝发刺激频率不超过300次／分。同时采用日本福田FX－4010心电图记录仪同步记录全过程直至恢复窦性心律，至少描述心动过速终止10 s内的心电图变化，转为房颤者予心电监护直至恢复窦性节律。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

42例AVRT 中猝发脉冲法成功21例，成功18例，成功率为85.7%；超速抑制法21例，成功12例，终止成功率57.1（见表1），两种方法间差别有统计学意义（P＜0.05）。50例AVNRT 中猝发脉冲法25例，成功23例，终止成功率92%；超速抑制法25例，成功17例，终止成功率68%（见表2），两种方法间差别有统计学意义（P＜0.05）。两类心动过速中猝发脉冲法的成功率明显高于超速抑制法。

表1 AVRT 组中两种方法终止成功率比较 例

表2 AVNRT 组中两种方法终止成功率比较 例

3 讨 论

AVRT 与AVNRT 是常见的快速心律失常。由于二者的发生机制都是折返，故可用外加电刺激予以终止。目前临床上对于PSVT 的发生机制认知具有较高的统一性，主要的三种机制即折返激动、自律性增强以及触发活动［3，4］。从本文数据可以看出，两种不同方式食道调搏刺激方式的效果也不尽相同，无论是AVNRT 或AVRT，猝发脉冲法终止室上性心动过速的效果均优于超速抑制法。分析原因可能是猝发脉冲刺激频率极快且时间极短，比较容易进入折返环路，故上述两类室上速更易被终止。而超速刺激法刺激频率较猝发刺激低，有时不容易进入折返环的可激动间歇，且时间相对长，过长时间的刺激往往使已经被终止的心动过速再次诱发，而未能终止部分PSVT。

然而，猝发脉冲法虽然能够很好地终止PSVT，但是由于频率过高，造成患者心悸等感觉的加重，使患者出现精神紧张，交感神经兴奋度增高，存在冠心病的患者会进一步导致冠状动脉痉挛和心率加快，心输出量和冠状动脉血流量相应减少，不能够满足心肌耗氧需求，出现或加剧了心肌缺血的现象，这也是导致患者出现心绞痛的主要原因［5，6］。对于预激伴有室上性快速心律失常者，尤其前传通过预激旁道者，不宜选用猝发脉冲法，因成串出现的脉冲刺激沿旁道下传心室，极易落在心室肌的易颤期，诱发室颤。

利用食道心房调搏术进行阵发性室上性心动过速的治疗时，应该权衡利弊选用超速抑制法或是猝发脉冲法，对于耐受性好且无其他基础心脏疾病的患者，可首选猝发脉冲法；而对于年老体弱及显性预激者，可酌情给予超速抑制法终止PSVT。

［1］ 郭继鸿.食道心房调搏治疗心律失常的研究［J］.中华心血管病杂志，1984，12（2）：119.

［2］ 李忠杰.实用食管心脏电生理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：16－17.

［3］ 李景荣，吴高俊，孙丽卿，等.食道心房调搏术终止妊娠合并阵发性室上性心动过速两例［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（11）：911－912.

［4］ 蒋勇，向芝青，田君华，等.异丙肾上腺素在食道心房调搏术诱发阵发性室上性心动过速中的应用［J］.心血管康复医学杂志，2010，19（3）：282－284.

［5］ 陈次滨，赖海清.经食道心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值［J］.岭南心血管病杂志，2010，16（1）：45－47.

［6］ 向芝青，王福军，蒋勇，等.经食道心房调搏术诊治心律失常1159例的分析［J］.心血管康复医学杂志，2009，18（3）：268－270.