丹红注射液联合稳心颗粒治疗冠心病房颤的临床观察

蔡忠生，刘志强

心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。在基层医疗单位，由于条件设备及患者经济情况限制，药物治疗常作为一种简便有效的治疗方法。而诸多抗心律失常药物既可以减少原有的心律失常，又可引发更严重的心律失常。自CAST 试验结果公布以来，有关抗心律失常药物的治疗作用及副反应引起人们的日益关注。采用丹红注射液联合稳心颗粒治疗冠心病房颤，疗效较满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：选择2011年6月—2012年12月在我院住院患者，①冠心病－阵发性房颤，窦性心律≥60次／分；②自觉有心悸、心慌、常伴有胸闷、胸痛、气短者；③心电图有阵发性房颤、ST－T 改变。排除标准：除外持续性及持久性房颤，甲亢等其他疾病和药物所引起的房颤，除外心动过缓，Ⅱ度及以上房室传导阻滞。选择符合以上条件病例共68例，随机分为两组，治疗组35例，对照组33例。两组在性别、年龄、病情及临床症状、心律失常等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服稳心颗粒，每次2袋，3次／日，丹红注射液20mL加入生理盐水150mL，静滴，1次／日。对照组胺碘酮0.2g／次，3次／日，口服，1周后改为每次0.2g，2次／日；2周后改为每次0.2g，1次／日。两组均予抗凝、抗血小板、扩冠、稳定斑块等基础治疗，两组均治疗（3～4）周，随访1年。疗程结束后治疗组以稳心颗粒，每次2袋，3次／日维持治疗，对照组胺碘酮每次0.2g，1次／日维持。

1.3 观察指标 治疗前后症状的改善和快速性房颤发生频度，治疗前后均检查血常规、甲状腺功能、心电图、24h 动态心电图及胸片、肝肾功能等。

1.4 疗效评定标准 显效：原有症状大部分消失，心电图示窦性心律，维持时间1年以上。有效：原有症状减轻，心电图示窦性心律，维持时间3个月以上，但不足1年。无效：原有症状无缓解，心电图检查仍为阵发性房颤，或转为持续性房颤。

1.5 统计学处理 数据用SPSS16.0统计软件分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P 为双侧检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组心电图疗效（见表2）

表2 两组心电图疗效比较

2.3 不良反应 两组患者均未发现甲亢、肺纤维化、恶性心律失常等不良反应，治疗前后肝功能、肾功能、血常规亦无变化。

3 讨 论

房颤是临床常见的一种心律失常，其防治一直是心律失常研究领域的难点之一。房颤常发生于有器质性心脏病的患者，为冠心病患者最常见心律失常之一［1］。冠心病患者因缺血、缺氧等使心肌能量代谢障碍，可导致依赖能量的离子通道异常，致使细胞膜对离子的通透性发生改变，细胞内外各种离子的分类、浓度亦发生改变，导致心律失常。长期慢性心肌缺血导致心房肌纤维化是房颤得以维持的一个重要因素。冠状动脉外科研究（CASS）结果表明，心房颤动是冠心病患者死亡的独立预测因素，合并心房颤动的冠心病患者死亡风险较无心房颤动的冠心病患者增加1倍［2］。目前，药物是治疗房颤的主要方法之一，但由于抗心律失常药物影响了心肌细胞的离子通透性，在抗心律失常的同时，有可能导致新的心律失常发生，药物治疗的主要危险是抗心律失常药物的毒性［3］。因此，在临床工作中使用抗心律失常药物时应权衡利弊。胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常药物，具有多通道阻滞功能，通过阻断Na＋、K＋、Ca2＋通道，减慢蒲肯野纤维、窦房结、房室间的传导速度，有效抑制心肌复极化，延长心房肌、心室肌、传导系统的动作电位时程和有效不应期等达到抗心律失常的作用。但胺碘酮作为抗心律失常药物，亦可引起房室传导阻滞、室速等，甚至窦性停搏［4］。另外，胺碘酮的肺毒性、神经精神反应、诱发甲状腺功能紊乱、消化系统损害亦不容忽视。

房颤属于中医学“心悸”范畴，其病机多由气阴亏虚，心脉瘀阻所致。稳心颗粒由党参、黄精、琥珀、三七、甘松组成，其中党参、黄精益气养阴，三七活血通脉，可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能状态。甘松具有调节多离子通道、膜抑制剂和延长动作电位的作用，可阻断折返激动，从而达到治疗心律失常的作用。琥珀安神定悸，可更好地缓解临床症状。诸药合用，共奏养阴益气、定悸复脉之功效［5］。有研究表明，稳心颗粒是一种新型的心房选择性钠通道阻滞剂，稳心颗粒抗心律失常作用表现为延长P波时限，并终止和预防乙酰胆碱介导的心律失常［6］。丹红注射液为丹参、红花等提取物制成的中药注射剂，主要成分有丹参酮、丹参酚酸及红花黄色素、红花酚苷等。丹红注射液有保护血管内皮、抗炎、降脂、稳定动脉粥样硬化斑块以及扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧等作用［7］。

本观察表明，稳心颗粒联合丹红注射液治疗冠心病房颤，具有较好的抗心律失常作用，减少快速房颤发生次数、缓解症状、预防房颤复发，有利于基础心脏病的康复，提高患者生存质量，有望改善长期预后。所用药物副反应少，且能避免抗心律失常西药可能导致的副反应。

［1］ 张毅，范平，郭伟明，等.心律失常中西医诊疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2001：372.

［2］ 老年人心房颤动诊治中国专家建议协作组，中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会.老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）［J］.中国实用内科杂志，2012，26（4）：260－270.

［3］ 陈新.黄宛临床心电图学［M］.第6 版.北京：人民卫生出版社，2010：308.

［4］ 唐方明，包浔娜，何星球，等.胺碘酮治疗冠心病非急性心肌梗死患者室性心律失常的疗效观察［J］.中国心血管病研究杂志，2007，5（5）：352－354.

［5］ 张金祝.稳心颗粒治疗阵发性心房纤颤疗效及安全性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：726－727.

［6］ Burashnikov A，Petroski A，Hu D，et al.Atrial－selective inhibition of sodium channel current by Wenxin keli is effective in suppressing atrial fibrillation［J］.Heart Rhythm，2012，9：125－131.

［7］ 魏君，张长合.丹红对冠心病心绞痛患者血液流变学影响及疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（10）：2334－2335.