慢性光线性唇炎1例

李冰菲，卢桂玲

（天津市中医药研究院，天津300120）

1 临床资料

患者女，77岁，纺织厂工人，右下唇增生物4个月余。患者于2013年3月就诊于我院。4个月前于下唇部出现一个绿豆大小的斑丘疹，不痛，微痒，日晒后加重，皮损破溃后无血性分泌物，无明显自觉症状，故未予治疗，近日患者自觉皮损增长迅速，较前明显增大，故来就诊，患者自发病以来，无发热、头晕，头痛，无脱发、关节痛，无体质量减轻，睡眠，二便正常。患者自述几年前唇部曾出现过类似皮疹，未予治疗数月后自行消退。既往有糖尿病史1年，服用“金水宝、拜糖平、通脉养心”等治疗（具体不详）。无药物、食物过敏史，否认家族中有类似疾病史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科查体：下唇部可见1个1.2 cm×1.2 cm大小增生组织，呈半透明象牙色，毳毛黑，表面粗糙，可见黄褐色结痂,并见少量脱屑，质硬无弹性，无触痛，边界不清，周边可见散在红色小丘疹。见图1。实验室检查：血、尿、便常规未见明显异常。病变组织病理学检查：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，细胞异型性，假上皮瘤样增生，表皮下细胞核不规则，核深染，排列不整齐，有明显异型性。真皮浅层大量淋巴细胞、组织细胞、浆细胞浸润。见图2。诊断：慢性光线性唇炎,不排除早期癌变。治疗:避免日光照射，建议尽早外科手术切除。病人拒绝手术，要求保守治疗，局部予以皮质类固醇软膏外擦，同时予以口服硫酸羟氯喹0.1 g/次，2次/d。2周后皮疹有所好转，目前患者仍在随访中。

2 讨论

图1 患者唇部皮疹

图2 组织病理（HE染色×100）

光线性唇炎又称为日光性唇炎，是一种对日光中紫外线过度敏感而造成的唇黏膜疾病。研究表明本病与卟啉代谢障碍及紫外线过度敏感密切相关，卟啉是生物体内对日光中紫外线高度敏感的物质，肝脏疾病导致的卟啉代谢障碍以及某些药物如四环素、磺胺、当归，某些植物如芥菜、芹菜、胡萝卜，影响卟啉代谢均可诱发本病[1]。根据起病快慢及症状轻重，临床将光线性唇炎分为急性及慢性两型。急性型病史短，有暴晒经历，唇部广泛水肿、充血、糜烂，表面覆盖有血痂或者形成糜烂面，伴有较强瘙痒、灼热感，上下唇均可发病，但主要累及下唇，多数病人2～4周内自愈，部分转化为慢性型；慢性型多隐匿起病，临床表现较轻，以下唇干燥脱屑为主，不断出现白色细小秕糠样鳞屑，瘙痒感不明显，病程迁延，易于发生癌变[2]。临床上以慢性型较为常见。

本例患者为老年女性，皮肤老化可能在疾病的发生中起到促进作用，本次发病时间在日光照射较强的春末夏初，皮损发生在下唇，属于曝光较强部位。病程迁延，皮损呈丘疹样，边界不清，瘙痒感不明显，日晒后加重，结合病史、症状及病理学检查诊断慢性光线性唇炎。其发病人群（多为老年人）、诱发原因与多发于下唇部位的特点可作为与其他唇部疾病如接触性唇炎、剥脱性唇炎、腺性唇炎等的鉴别要点。

光线性唇炎可归入日光性角化病的一种，而日光性角化病是最常见的上皮癌前病变。有报道称日光性皮炎角化病中，唇、颞和手部的皮损发生鳞状细胞癌较其他部位更易转移，发生转移的危险性与肿瘤的厚度和侵犯程度有关。研究发现慢性光线性唇炎中病理检查存在明显的炎性浸润者是发展成侵袭性唇部鳞状细胞癌的前兆[3]。本例患者病变组织病理学检查出现表皮细胞异型性，假上皮瘤样增生，表皮下细胞核不规则，核深染，排列不整齐，有明显异型性，并且出现真皮浅层大量淋巴细胞、组织细胞、浆细胞浸润，但未见大量的已分化的鳞状细胞，亦未见分化不全的癌细胞呈不规则的团块状或条束状向下生长。因此考虑患者已出现癌变早期征兆，但仍未达到鳞状细胞癌程度。故建议早期手术治疗并坚持定期随访。

光线性唇炎发病机制尚不明确，多数学者认为本病是卟啉代谢障碍引起的光线敏感性唇部软组织炎性疾病。对光线敏感的特殊体质、高海拔、长时间紫外线照射都会增加本病的发病率。

慢性光线性唇炎的治疗比较棘手，需个体化治疗。传统治疗方法是将严格避光、防晒及避免接触光敏性物质作为治疗的基础，辅以糖皮质激素、羟氯喹、氟美松、烟酸、维生素A等药物治疗。罗成[4]发现在高海拔地区使用诺沛凝胶外涂治疗光线性唇炎，安全性高，效果显著，急性期有效率达92.3%，慢性期有效率达91.9%。孙正喜等[5]通过实验观察光触媒联合消炎痛治疗光线性唇炎的疗效时发现，使用氢化可的松金霉素眼药膏治疗组治愈率11.3%，总有效率33.3%，而光触媒（纳米二氧化钛)联合消炎痛治疗法治愈率达30.3%,总有效率达69.7%。据此

推断，光触媒通过光催化作用阻断紫外线对口唇黏膜的照射。消炎痛作为一种非激素类消炎镇痛药可抑制病变唇部组织的环氧化酶，阻碍前列腺素等致炎物质产生，两者共同作用可协同治疗光线性唇炎，并具有较好的治疗效果。赵彬等[6]发现氟美松局部封闭治疗光线性唇炎总体有效率33.33%，而以清热利湿为主中药治疗光线性唇炎总有效率高达78.26%。总之，虽然传统治疗方法及新的治疗方法对光线性皮炎均有较好的效果，但都无法根治本病。对于易患光线性唇炎的患者，预防工作更为重要，应注意避免接触、食用光敏性物质并且在日晒较强季节注意防晒，必要时可佩戴特制唇罩。

[1]Scully C.Clinical practice.Aphthous ulceration[J].N Engl J Med,2006,13:165-172.

[2]Scully C,Porter S.Oral mucosal disease:recurrent aphthous stomatitis[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2008,46:198-206.

[3]Neto Pimentel DR,Michalany N,Alchorne M,et al.Actinic cheilitis:histopathology and p53[J].J Cutan Pathol,2006，33:539-544.

[4]罗成.诺沛凝胶治疗光线性唇炎63例报道 [J].药物与临床，2008，20（）：79－81．

[5]孙正喜,张致辉,樊文红.光触媒加消炎痛治疗光线性唇炎临床观察[J].基层医学论坛,2006,10（11）:961-962.

[6]赵彬，薛聆，周德喜．中药治疗光线性唇炎的临床疗效观察[J].中医药研究，2000，16（1）：12－13．