湘西州乡镇卫生院人力资源配置现状分析

王 喆，刘良奎

（中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410013）

● 卫生资源 ●

湘西州乡镇卫生院人力资源配置现状分析

王 喆，刘良奎

（中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410013）

[目的]了解湘西州乡镇卫生院人力资源现状，为合理配置和使用乡镇卫生人力资源提供决策依据。[方法]对湘西州208所乡镇卫生院人力资源状况进行调查与分析。[结果]湘西州乡镇卫生院存在超编、缺人，中高级人才短缺，岗位分布不合理，城乡医疗资源配置倒挂，人才管理体制僵化等问题。[结论]湘西州乡镇卫生院人力资源数量不足，分布不均，结构不合理，应采取多项措施予以解决。

乡镇卫生院；人力资源配置；湘西州

基层医疗卫生人才队伍建设是加强农村医疗卫生事业发展的关键和重心。乡镇卫生院人力资源是卫生院在医疗护理等各种医务活动中所投入的人员数量和质量的总和。医务人员科学合理配置与使用是乡镇卫生院活力的源泉，是保障农村居民身体健康的关键。党的十八届三中全会《决定》明确提出，深化医药卫生体制改革，创新医疗卫生人才培养使用制度，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。本文拟就湖南省湘西土家族苗族自治州（以下简称湘西州）208所乡镇卫生院人力资源状况进行调查与分析，为科学合理配置乡镇医疗卫生人力资源，提升医疗卫生人力资源使用效率，提高民族地区乡镇卫生院服务质量、促进乡镇卫生院改革和农村医疗卫生事业发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用实地调研与文献查阅相结合的方法。2013年7-8月对湘西土家族苗族自治州（以下简称湘西州）吉首市、凤凰县、古丈县、泸溪县、花垣县、保靖县、永顺、龙山等8个县市的15所乡镇卫生院进行了现场调研。在8个县市卫生局均组织了座谈，听取了部分县直医疗卫生单位负责人和部分乡镇卫生院院长关于对医疗卫生人才队伍建设存在的问题及建议，实地走访湘西州卫生局查阅资料。

1.2 方法

通过统计描述方法对数据进行整理分析，采用SPSS 17.0进行数据分析，对数据进行描述性分析和检验。

2 结果

2.1 基本情况

截止2012年底，湘西州208所乡镇卫生院、社区医疗卫生服务中心共有4308人（含临时聘用人员）。其中医护人员3626人。男性占42.30%，女性占57.70%。从年龄分布看医护人员年龄主要集中在31～40岁和51～60岁两个年龄段，分别占34%和31%，显示人员年龄结构出现断层，配置梯度不合理。

2.2 编制情况

按照国家、湖南省出台的基层医疗卫生机构人员编制配置标准，对有乡镇卫生院和社区服务中心的城市（县、区）和县级市按农业人口1000：1.2的标准来核定县（市、区）基层医疗卫生机构编制总数，对只有乡镇卫生院的县按总人口1000：1.2的标准核定县基层医疗卫生机构编制总数，湖南省核定湘西州基层医疗卫生机构编制3356人（其中乡镇卫生院3252人，社区医疗卫生服务中心104人）。2013年全州基层医疗卫生机构共有编制床位3186张，实际开放4008张，编制人数3252人，实有4308人（编内2645人、编外1663人），全州8个县市的编制及人员情况见表1。乡镇卫生院医护人员实有人数比核编人数多1056人，实际开放床位比编制床位多822张。

2.3 医疗卫生技术人员分布状况

从岗位分布看，医师占全体人数的56.17%，护理人员占27.99%，医护比为1：0.5。国家卫生和计划生育委员会对乡镇卫生院的医护比要求是1：1，湘西州乡镇卫生院医护人员比与国家卫生和计划生育委员会建议标准还有很大差距，护理人员数量明显不足。其它卫技人员(影像、检验、药剂等)及行政工勤人员等，占总体人数的15.83%。

2011年全国每千农村人口医疗卫生技术人员数为3.19，东部地区每千农村人口医疗卫生技术人员数为3.5，中部地区2.93，西部3.05，医护卫生技术人员分布不均，东西部差异明显。本次调查结果显示，湘西州每千农村人口医疗卫生技术人员，执业(助理)医师数，注册护士数均低于全国平均水平，与湖南农村地区的平均水平也有一定差距，其中每千农村人口注册护士数与其他地区差距更大，详见表2。此外，从事妇幼保健的人才严重缺乏，全州9所妇幼保健院只有55人，院均拥有6人，乡镇卫生院院均只有0.81人。

表1 全州基层医疗机构（乡镇卫生院、社区医疗卫生服务中心）编制及人员情况

表2 每千农村人口医疗卫生技术人员数

2.4 职称、学历及职业资格情况

湘西州乡镇卫生院医护人员职称普遍较低，高职比例远未达到国家建议标准。湘西州现有基层医疗卫生人员中，副高职称仅8人（其中6人为农卫高），占0.22%，无医疗卫生技术职称1644人，占45.34%，与医疗卫生事业单位设置高级、中级、初级比例12：40：48的定位相比，中高级职称医护卫生人才比例明显偏低，不能满足农村的需要。

从学历分布上看，全州乡镇卫生院无硕士及以上学历，本科45人（其中第一学历为本科的仅1人），占10.69%，大学专科及中专学历占71.6%；高中学历占7.18%，初中及以下占10.53%。

全州未获得医疗卫生技术执业资格1848人，占50.97%；全州医师总数中有41.65%无执业医师资格，护士总数中有24.05%无注册护士资格。全州208所乡镇卫生院中，有43所乡镇卫生院无执业医师，有5所乡镇卫生院无一名具有执业资格的医生（医、药、护、技）。有19所乡镇卫生院无注册护士，见表3。

2.5 人员流动及培养情况

人员流动情况。2006-2012年6月30日，228人从县级流向州级，77人从州内流向州外；从州外引进医疗卫生技术人员累计121人。数据显示，由于农村地区经济文化发展相对缓慢，人才流失较多。

培养情况。2006-2012年6月30日，进修的卫生技术人员累计1655人次；在职学历教育累计1077人，分别是大专升本科265人、中专升大专575人、无学历升中专237人。按照上级规定，近几年来，全州累计培训基层医疗卫生人才5435人次。

2.6 医疗卫生人才政策和待遇落实情况

近年来，湘西州、县两级人民政府均出台了相关优惠政策。一是《湘西自治州公开选拔高学历优秀人才暂行规定（试行）》（州发[2010]27号）规定“对我州引进的博士、研究生等高层次人才，除正常执行同类人员工资待遇外，有政府给予硕士研究生安家费1万元、博士研究生2万元；5年服务期满（含试用期），由政府给予硕士研究生一次性奖励2万元、博士研究生一次性奖励4万元”。二是部分县市人民政府也制定了有关优惠政策：保靖县人民政府制定了“全县确定100个机动编制，用于凡属引进的专业技术人才在2年之内取得相关专业执业资格的人才，可免考直接入编”的优惠政策；古丈县人民政府制定了“全日制本科及其以上医学生来本县工作，考到执业医师后，可免考直接入编”的优惠政策；泸溪县人民政府制定了“国家二类本科及以上医学院校来本县工作，可免考直接入编”的优惠政策。

表3 湘西州乡镇卫生院（社区医疗卫生服务中心）医护人员执业资格情况

3 讨论

3.1 存在“超编又缺人”的矛盾现象

据调查表明：湘西州乡镇卫生院按照核定编制计算，有些乡镇卫生院存在超编现象，但湘西州每千农村人口医疗护理卫生技术人员，执业(助理)医师数，注册护士数均低于全国平均水平，与湖南农村地区的平均水平也有一定差异，其中每千农村人口注册护士数与其他地区差异更大。全州医护人员实有人数比核编人数多1056，实际开放床位比编制床位多822张，农村医疗需求与服务市场存在很大缺口。据调查，目前全州基层医护人员工作量很大，每职工平均每年工作355天左右，如果按省核定的编制，全州将难以维持和巩固现有的工作，并且难以消化现有在岗医务人员，将造成不稳定因素，医改工作的深入推进和基层医疗卫生事业的可持续发展将面临严峻挑战。

3.2 中高级人才严重短缺

全州乡镇卫生院医护人员职称普遍较低，高级职称仅占0.22%，本科学历仅占10.69%，未获得医疗卫生技术执业资格占50.97%。农村经济发展水平落后，文化生活条件都比较艰苦，一部分中高级技术人才不能安心工作，人员流失率较高，尤其是高素质人才(本科学历)的流出远大于流入，乡镇卫生院人员素质下降，城乡医疗卫生资源配置制衡现象进一步加剧。

3.3 岗位分布不合理

据调查表明：湘西州农村地区护士拥有量明显不足，医护比例为1：0.5，低于我国对乡镇卫生院的医护比1：1的国家卫生和计划生育委员会的建议水平。此外，从事妇幼保健的人才严重缺乏，全州9所妇幼保健院只有55人，院均拥有6人，乡镇卫生院院均只有0.81人。3.4 城乡医疗资源配置倒挂

全州约60%的医疗卫生人才分布在城市，占全州总人口约87%的农民只享受到约40%左右的医疗卫生人才提供医疗卫生服务；全州还有188名村医不具备执业资格且大部分村医为赤脚医生，年龄严重老化，村级医疗卫生人才急需增加。

3.5 人才管理制度僵化

人才招聘制度亟需完善。由于现行招人方式的“公开招考”，医疗卫生用人单位缺乏选人参与权和用人自主权，造成被动招人的局面，以致当前紧缺或急需的实用性医疗卫生专业人才招不进，尤其是一些紧缺或急需专业出现因报名人数达不到开考比例而被迫取消考试。 人才使用制度不够灵活，聘用人员进编难。乡镇卫生院现聘用1000多人，一些临床经验丰富、实际操作技能强、深受当地群众欢迎、长期聘用的医生，受到年龄偏大、逢进必考等因素的限制，形成去留两难的境地。

由于起点低，基础薄弱，湘西医疗卫生事业发展水平一直严重滞后于全省平均水平，虽然实行了一系列优惠政策，但改观不大，2013年全州各县市引进高层次医疗卫生人才成功率为零，高层次人才引进困难重重，优惠政策的延续性和有效性还有待检验。

4 建议

4.1 充实基层医疗卫生人才

随着农村人口医疗需求增加，农村医疗卫生人力资源配置不足问题可能更为严重。建议政府一方面要加大对乡镇卫生院人才物和经费投入，同时还要做好农村医疗卫生人力资源的发展规划。医疗卫生人力配置标准应以农村居民的医疗卫生服务需求为导向，按照“到2015年，每千人口拥有执业（助理）医师1.88人，每千人口拥有注册护士2.07人，每千人口拥有专业公共卫生机构人员0.68人”的标准，核增乡镇卫生院的人员编制数，按照乡镇辖区人数的1.5‰的比例增核编制4096人，确保中心卫生院人员编制数达到40个左右，一般乡镇卫生院人员编制数达到18个左右；按标准核增公共卫生机构人员编制，切实解决“超编又缺人”问题。

也就在这个时候，一些人被狗的异常举动吸引过来，他们此刻才知道原来这里还窝着一个活物，他们七手八脚地从废墟里把我扒出来。也就是在这个时候，我倒反而失去了知觉。脑袋晕乎乎地仿佛整个身子都升到了天上。

4.2 积极引进高水平医疗卫生人才

鼓励医疗卫生专业技术人员积极参加职称资格考试。采取切实可行的办法，让公共卫生机构非专业技术在编人员适当流出，空出一定的编制专门用于引进高水平人才，逐步解决乡镇卫生院高水平人才缺失，人才梯队青黄不接的问题。做好人才引进工作，明确各县市拿出不低于20%的人才周转编用于医疗卫生人才引进。引进高层次或紧缺急需的医疗卫生人才时，尽量简化手续，建立“绿色通道”。基层医疗卫生机构应优先选择大专及以上学历的应届毕业生，对于国家二类本科医学毕业生可免考直接入编，对实践操作能力很强但由于历史原因造成其无职称的长期临聘人员（10年以上），应通过“绿色通道”准其入编，同时积极争取州籍在外老专家、老学者回乡支援建设，发挥余热。

4.3 完善绩效考核机制

建立激励性的收入分配制度，鼓励基层医疗卫生机构在核定的收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金,适当提高奖励性绩效工资的比例，坚持多劳多得、优绩优酬，科学设置档差，拉开收入分配差距，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的医疗卫生人员倾斜，调动广大医务人员工作积极性，实现优质优酬，留住优秀医疗卫生人才，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率。

4.4 健全医疗人才培养体系

4.5 统筹县乡两级医疗资源

严格执行“城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的规定，继续推动“万名医师支援农村卫生工程”；每年招聘一定名额大专以上学历的医学毕业生，经过全科医师培训后到乡镇卫生院工作，可提前一年参加全国卫生专业技术中级职称考试；每年面向农村籍的高中毕业生进行定向或委托培训一批热爱基层、甘心服务基层的医疗卫生人才。在管理体制上将乡镇卫生院纳入县（市、区）人民医院统一管理，将其定位为县人民医院的派出机构（或分院）。乡镇卫生院在编医护人员的户口在县城，编制在县人民医院，由县人民医院统一管理和调配使用，乡镇卫生院在编医护人员收入比在县城人民医院医护人员高10%～15%，晋升职称在同等条件下优先考虑。这样，有利于吸引更多的高水平的医学护理人才，进入县乡医疗卫生体系。建立医护人员定期轮岗交流体制机制，通过轮岗交流，常年保持有不同级别的医生轮流在农村为农民提供医疗服务。调整管理模式，原来乡镇卫生院人事管理是由乡镇卫生院自己管理，改变为由县统一管理，乡镇卫生院的医生由县卫生部门统一轮流调配，下乡补助统一管理，这样乡镇卫生院医生的技术力量得到保证，技术性短缺得到缓解。

4.6 实行民族区域优惠政策

公平、合理的医疗卫生服务体系有利于民族团结和社会和谐。湘西州是典型民族贫困地区，经济文化发展滞后，医疗卫生人才城乡分布不均，整体素质偏低，人员流失率较高，医疗卫生人力分布不平衡。建议中央财政支持高等医学院校为中西部乡镇卫生院培养订单定向免费教育五年制医学生，各级政府和有关部门在制定人力资源政策时，应适当向贫困乡镇倾斜，要扶贫济困，鼓励医药院校毕业生和医疗卫生人员到偏远农村地区工作，在薪资福利、职称晋升、进修学习等方面给予特殊优待。要加大对民族地区医疗卫生人才的培养力度，各级政府要专门设立医疗卫生人才发展基金，每年预算安排一定的经费，用于医疗卫生人才引进、培训、进修和鼓励科研创新等方面。

[1] 湘西土家族苗族自治州统计局.湘西州统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2013.

[2] 秦明芳,陆 林,程晓琳.云南省州（市）级疾病预防控制中心人力资源现状分析[J].卫生软科学,2014,28(2)：87-89

（本文编辑：杨红梅）

R197.32

A

1003-2800（2014）10-0629-04

2014-05-12

王 喆（1994-），女，湖南桑植人，本科在读，主要从事临床医学、卫生管理等方面的研究。

刘良奎（1965-），男，湖南桑植人，硕士，副主任技师，主要从事卫生管理方面的研究。