某市社区卫生服务机构人力资源现状调查

文育锋，张有刚，石 玮，袁 慧，金岳龙，邹云飞，陈玉娟，陈佰锋

（1.皖南医学院公共卫生学院，安徽 芜湖 241002；2.芜湖市食品药品监督管理局，安徽 芜湖 241002）

某市社区卫生服务机构人力资源现状调查

文育锋1，张有刚2，石 玮1，袁 慧1，金岳龙1，邹云飞1，陈玉娟1，陈佰锋1

（1.皖南医学院公共卫生学院，安徽 芜湖 241002；2.芜湖市食品药品监督管理局，安徽 芜湖 241002）

[目的]了解社区卫生服务机构人力资源现状以及对人才需求的模式，为今后大力发展社区卫生服务机构提供理论依据。[方法]采用自制调查表和访谈提纲，抽样调查全市部分社区卫生服务机构的人员情况。[结果]平均每家社区卫生机构在岗人数为6人。有12家机构聘用了离退休人员，社会招聘、自荐及其他途径是社区卫生机构的主要人员来源途径，但近年每年都有人员流失，民营资本社区卫生机构通过自荐途径吸收人才高于非民营资本。非民营机构临床、护理专业人员比例以及培训次数高于民营机构。[结论]应加强对社区卫生服务机构工作的宣传，增加卫生技术人员数量并提高质量，进一步落实人力资源相关政策。

社区卫生服务机构；人力资源；人员招聘；人员流失

社区卫生服务（community health service, CHS）是城市卫生工作的重要组成部分，是实现“人人享有初级保健”目标的基础环节，是解决当前我国面临的“看病难、看病贵”等问题重要方式。人力资源被称为第一资源，为核心竞争力，在社区卫生服务中，卫生人力是提供服务的主要载体，是构建社区卫生服务体系的基础。社区卫生服务人员的数量、质量、结构与分布，是影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及社区卫生服务机构的生存和可持续发展的基础[1]。为了解社区卫生服务机构人力资源现状以及对人才需求的模式，本课题组对某市社区卫生服务中心（站）的人力资源情况进行了调查分析，现报道如下：

1 材料和方法

1.1 项目实施地区

按照1∶2的比例从某市所有社区卫生服务机构中抽出61家社区卫生服务中心（站）进行调查。

1.2 调查方法

采用自制调查表，通过预调查，并经过专家讨论，修改调查表和访谈提纲，确定最终的调查表。调查采用面对面的调查和调查员指导下由被调查人自填的方式进行调查。

1.3 调查内容

调查内容包括：①社区卫生服务中心（站）人员的基本状况，包括年龄、性别、已服务年限、学历、职称、培训情况以及专业情况；②现有人力资源满足当前开展服务项目的情况；③今后的发展趋势对人力资源的需求情况。

1.4 现场调查及质控

由课题组成员组成若干调查小组，小组成员进行分工，分为主调查人员和记录人员，调查结束后由负责质控的调查员检查核对调查表，对缺项、漏项或有逻辑错误的调查表进行现场复核保证无误。

1.5 统计分析

采用Epidata 3.0软件建库，录入并检错。采用SAS 9.0统计软件包进行统计分析。数值变量资料以均数±标准差和中位数（四分位数间距）表示，分类变量资料以绝对数或百分比表示；两样本均数的比较采用t检验，率和构成比的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 社区卫生服务机构人力资源概况

所有中心（站）目前在岗人数共有556人，平均每家卫生机构人数为6人，其中有4家超过20人，5家在岗人员在10～20人，其余52家人员均少于10人，占社区总数的85.2%。有11家卫生机构存在在职离岗现象（共有27人在职离岗），有52家机构存在聘用人员情况，共聘用291人,平均每家（5.5±4.2）人，其中有12家机构聘用了离退休人员，共聘用离退休人员159人。民营资本性质的社区卫生服务机构占65.57%，社区卫生服务机构医保定点机构占81.97%。

2.2 人员招聘和流失情况

社会招聘、自荐及其他途径是社区卫生机构的主要人员来源途径，其中每个社区卫生机构从社会招聘4.5人（中位数），自荐1.0人（中位数），其他途径2.0人（中位数），但2007-2009年每年流失4.0人（中位数）。民营资本和非民营资本性质的社区卫生机构在人员来源途径以及流失情况上，除自荐(Z=1.97,P=0.049)途径民营资本高于非民营资本外，其他未见差异有统计学意义。各种来源途径和人员流失情况上，医保定点机构和非医保定点机构也未见差异有统计学意义，见表1。

表1 2007-2009年不同性质社区卫生服务机构人员进入和流失情况 [M(P25,P75)]

2.3 人员构成情况

社区卫生服务机构从业人员平均年龄为（41.91± 14.27）岁，男性占33.45%，职称以中级职称为主，占64.87%，学历以大专为主，占46.50%。民营机构和非民营机构之间年龄、性别、职称和学历之间差异无统计学意义。而两种性质社区卫生服务机构在专业机构和培训情况上差异有统计学意义，其中非民营机构临床、护理专业人员构成高于民营机构（χ2=6.33，P=0.042），非民营机构培训次数高于民营机构从业人员（t=2.95，P=0.008），见表2。

表2 不同性质社区卫生机构人员构成的比较

3 讨论

世界卫生组织（WHO）于1978年要求世界各国将大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健的重要方法和途径，以达到“人人享有卫生保健”的健康目标。就国内形势看来，社区卫生服务的存在有助于弥补大型综合性医院之于慢性病、预防、康复、老年病等方面的不足，也有利于减轻患者经济负担，均衡医疗资源[2]。截至2010年初，芜湖市常住人口约100万人，据卫生部印发的《城市社区卫生服务中心设置指导标准》，“辖区人口每万人至少配备2名全科医师，在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担”。本次调查的61家社区卫生服务中心（站）共有执业医师456人，符合上述文件的标准。但从人员流失、构成看不同所有制社区卫生机构还存在以下问题：

3.1 人员流动性强

从人员的进入和流失情况看，社会招聘是社区卫生服务机构的主要人员来源途径，平均每个机构进入达到7.5人，但流失也达到4.0人，说明当前社区卫生服务机构的人员流动性强。由于社区卫生服务机构医务人员是个专业性强的机构，对人员的稳定性要求很高，人员过于频繁的流动，不利于社区卫生服务机构提供高质量的卫生服务，对社区卫生服务机构自身的健康发展也不利。本研究调查发现，造成人员流失的主要原因有：嫌待遇低、通过考试进入上级医院或考研离开,与其他地区的情况相类似[3]。尽管进入大于流出，人员总体上呈增加的态势，但是从离开的原因可以推测流出人员大多数为高学历、高职称等专业人员，这些人才的流失，对社区卫生服务水平的提高明显不利。从全国发达地区社区卫生服务机构人员流动情况看，建议：一方面应稳定和加大引进年轻医生和人才的力度[4,5]，另一方面可广泛从综合性医院聘请离退休专家或以对口支援的形式聘任高素质的专家[6]。

3.2 高素质专业人员不足

本次调查结果还显示，目前当地社区卫生服务中心的工作人员平均年龄接近42岁，职称和学历普遍偏低，民营和非民营机构高级职称仅为6.90%和7.11%，本科以上为16.83和9.84%，这与其他地区的社区卫生服务机构存在的问题类似[7-9]。同时调查发现仅有12家社区卫生机构有聘用离退休人员的情况，仅占全部社区卫生服务机构的19.4%，提示合理利用离退休人员或从对口支持医院引进外援以达到提高社区卫生服务机构的服务水平培养后备人才的空间非常大。在人员培训上，3年内民营和非民营机构的培训次数仅为3.24和4.60次，随着我国经济快速增长，居民健康意识逐渐增强，对社区卫生服务机构的服务内容和质量要求更高，应通过不断学习和培训，才能更好的提供优质服务。民营机构和非民营结构在培训上存在差异，提示目前对于民营机构应该给予更多的培训机会[1,10]，以提高其开展基层医疗和卫生工作的能力和水平。建议加大人才引进力度，同时做好人员的培训工作。

3.3 民营资本和非民营资本社区卫生机构的差异

由于民营和非民营社区卫生服务机构的设立目的、管理理念等不同，两种机构在多个方面存在差异。本调查结果显示：两种不同性质的社区卫生服务机构，除了人员流动、培训等领域差异有统计学意义外，专业结构上也存在差异，民营机构临床和护理专业人员比例小于非民营机构，可能和民营机构拓宽业务范围，增加了部分专业如口腔医学、中医以及其他有关专业有关。由于两种结构护理人员所占比例均较高，故调查发现男性所占比例仅为31.19%和35.83%。由于两种机构的体制不同，但目标都是一样的，因此应调动非民营机构的积极性，同时促进非民营机构积极承担公共卫生职能，建议主管部门和相关机构应该根据国家大力发展社区卫生的政策，因势利导，促进两种体制的社区卫生服务机构共同发展和提高。

因此，综合上述调查结果提示社区卫生服务的宣传还有待提高，同时增强政策扶持，引导大中专毕业生前往社区卫生服务机构工作，提高从业人员数量和素质，调整和优化从业人员专业结构，以确保居民在需要时能够得到及时、快捷、专业的社区卫生服务。

[1] 张莉莉,李 新,丁洪月.医改框架下社区卫生服务人力资源现况调查分析[J].中华全科医学,2013,11(3)：452-453.

[2] 林晓洋,刘玉莹.新时期城市社区卫生服务存在的问题与解决策略[J].现代医院,2013,13(2)：96-97.

[3] 宗旭余,胡永勤,王来根,等.杭州市余杭区社区卫生服务站人力资源现状分析[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(4)：375-376.

[4] 苏 宁,彭迎春.基于工作分析的社区卫生服务团队公共卫生人力资源配置研究[J].中国全科医学杂志,2013,16(4A)：1093-1095.

[5] 苟锦博,王撷秀,安立群,等.天津市社区卫生服务中心公共卫生服务人力资源调查[J].中国慢性病预防与控制, 2013,21(4)：243-244.

[6] 王晓波,周海城.北京市某区社区卫生服务人力资源现状分析[J].中国保健营养,2013,04(上)：1998-2000.

[7] 聂轶飞,尤爱国,王海峰,等.郑州市城区社区卫生服务中心人力资源现状调查[J].当代医学,2013,19(14)：21-22.

[8] 吴丽娜,姚业祥,何丽凤,等.齐齐哈尔市社区卫生服务人力资源现状分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(15)：2068-2069.

[9] 李 岩,蔺 琳,郑 旗,等.河南省社区卫生服务机构人力资源现状分析[J].河南预防医学杂志,2013,24(2)：99-105.

[10] 左婷婷,袁兆康,周 伟,等.江西省社区卫生服务站人力资源现状调查[J].北方药学,2012，9(4)：93-94.

（本文编辑：谢碧钰）

R197.1

A

1003-2800（2014）10-0633-03

2014-06-03

安徽省重大教学改革研究项目（2013ZDJY113)；皖南医学院教学研究项目（2011jyxm07）

文育锋（1973-），男，安徽当涂人，博士，副教授，硕士生导师，主要从事社区卫生和传染病流行病学方面的研究。