山西省县级公立医院医务人员改革意愿研究

刘美娟，韩 杰，程景民

（1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800）

● 卫生改革 ●

山西省县级公立医院医务人员改革意愿研究

刘美娟1，韩 杰2，程景民1

（1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800）

[目的]了解山西省县级公立医院医务人员对改革现状的认知情况，分析影响改革意愿的相关因素，提出合理的政策建议。[方法]2013年11月至12月，调研组随机抽取山西省的5家县级公立医院，对305名医务人员进行问卷调查，运用统计软件SPSS对数据进行处理。[结果]此次调查共回收有效问卷281份。对结果进行分析发现县级公立医院医务人员对医改政策了解不够深入，对目前医院的绩效考核制度和管理状况方面的满意度较低。经过Logistic回归分析可知对医改政策了解程度、业绩考核及医院管理状况为影响医务人员改革意愿的3个主要因素。[结论]相关部门应加大医改政策宣传力度，建立健全绩效考核制度，加快管理体制改革进度，从而提高医务人员对改革工作的积极性。

县级公立医院；医务人员；改革意愿；影响因素

随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们对自身健康状况的关注程度越来越高，对医疗卫生服务的需求亦与日俱增，而县级公立医院的医疗卫生服务供给能力有限，与人们日益增长的多样化的需求之间相对矛盾[1]。为了缓解人们的医疗需求困扰，2009年4月国家出台了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，要求建立规范的公立医院运行机制；2010年2月《关于公立医院改革试点的指导意见》的发布标志着公立医院改革已正式启动[2]；2011年2月出台的《2011年公立医院改革试点工作安排》提出了“优先发展县医院”的战略思想；2012年6月国家颁发《县级公立医院综合改革试点意见》要求“在全国选择300个左右县(市)作为改革试点”； 2013年，医改进入向纵深推进的攻坚阶段，为进一步明确任务目标，落实工作责任，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》。

公立医院既是我国医疗服务体系的主体，又是医疗卫生服务的终端平台，公立医院改革的好坏，直接关乎医改成败[3]。而县级公立医院是我国医院改革的突破口[4]，医务人员又是改革的主要执行者，所以医务人员对于公立医院改革的认识及态度直接关乎改革的成效，关于医务人员对公立医院改革的意愿分析也显得尤为重要。本研究旨在通过调查山西省县级公立医院医务人员对改革现状的意愿情况，分析其影响因素，进而提出政策建议，以期为公立医院改革的顺利进行提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年11-12月，采取整群分层随机抽样的方法，在山西省的南部、中部、北部抽取山西省太原市清徐县、大同市左云县、朔州市平鲁区、临汾市乡宁县、运城市临猗县各1家医院，并对这5家县级公立医院的305名医务人员进行问卷调查，收回问卷300份，有效问卷281份，有效率92.1%。

1.2 研究方法

采用问卷调查法进行资料的收集。问卷中主要包含年龄、性别、工作年限、所学专业等基本信息和医务人员对医院改革态度意愿的相关调查项目。

1.3 统计学处理方法

采用Epidata 3.1对问卷进行数据录入建立数据库，资料量化后采用SPSS 13.0统计软件对数据进行描述性统计、卡方检验、Logistic回归等统计学处理，检验标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果分析

2.1 一般情况

调查的281名医务人员中，男性104人，占37%，女性177人，占63%；医生125人，占44.5%，护士129人，占45.9%，医技27人，占9.6%；中专学历23 人，占8.2%，大专学历110人，占39.1%，本科学历147人，占52.3%，硕士学历1 人，占0.4%；初级职称121 人，占43.1%，中级职称135 人，占48%，副高级职称 17人，占6%，高级职称 8人，占2.8%；工作年限在5年以内的有86人，占30.6%，6～10年的有52人，占18.5%，11～15年的有30人，占10.7%，16～20年的有63人，占22.4%，21年以上的有50人，占17.8%。

2.2 县级公立医院医务人员对改革意愿的调查分析

调查结果显示，山西省县级公立医院医务人员对医改政策了解的有153人，占总人数的54.4%，但是很了解的仅占16.7%，不同年龄、工作年限、职业、职称及学历的医务人员了解程度差异具有统计学意义；认为对所在城市推进公立医院改革明显的占73.3%，不同年龄、工作年限和职称的医务人员之间的认知差异具有统计学意义； 对业绩考核是否带来压力这一调查项目有35.9%的人认为有一点压力，而19.6%的人认为没有压力，不同工作年限、职业、职称和最终学历的医务人员之间的差异具有统计学意义；对奖惩制度的满意度这一调查项目有52%的人满意，但是只有17.4%的人很满意，不同工作年限、职业和职称的医务人员满意度之间的差异具有统计学意义；对医院管理状况满意度这一调查项目有61.6%的人满意，但只有17.8%的人很满意，不同年龄、工作年限和职称的医务人员之间差异具有统计学意义。统计分析结果见表1。

表1 医务人员对公立医院改革意愿的调查分析

2.3 公立医院医务人员改革意愿因素分析

Logistic回归分析主要用来分析一个或多个因素对某变量的影响，也就是进行影响因素分析。根据初步判断可能影响县级公立医院医务人员改革意愿的因素有：年龄、工作年限、职业、职称、最终学历、对医改政策的了解程度、业绩考核制度、奖惩制度、管理状况、领导重视关心程度，对相关因素的具体赋值方法见表2。

表3根据有序logistic回归方法对可能的影响因素进行了分析。结果显示，对政策了解程度、业绩考核有无压力、对管理状况满意度三个为主要的影响因素。由上表分析可知，医务人员对医改政策了解越少、业绩考核压力越大、对管理状况越不满意，越不支持医院改革。

表2 公立医院医务人员改革意愿影响因素分级及赋值说明

表3 公立医院医务人员改革意愿影响因素的 Logistic 回归分析结果

3 讨论与建议

随着县级公立医院改革的深入开展，越来越多的问题浮出水面，改革的阻力越来越大，逐渐进入“深水区”，然而为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，切实保障人民群众身体健康，保证人人都享有卫生服务是医改的基本目标[5]。针对医改目前面临的情况，2014年3月5日国务院总理李克强同志在全国人大会议上作政府工作报告时指出，2014年要推动医改向纵深发展。根据本次调查的结果分析，提出以下相关政策建议。

3.1 加大医改政策宣传力度，提高医务人员的认知程度

在调查中发现，医务人员对医改的相关政策了解程度比较低，并且对医改政策了解越多，对医改的支持程度相对越高。医务人员对医改政策的了解情况在一定程度上对医改的顺利推进造成了影响。针对这种情况，应该加大对公立医院相关政策的宣传力度，从各个方面对医务人员进行医改政策解读和普及，提高医务人员的认知程度。加大医改政策的宣传力度，可以从以下几个方面做起：第一，增加医改政策的宣传渠道，通过报纸、杂志、电视、网络等渠道对医务人员进行普及；第二，在各个医院设置专门的机构人员，对医改新政策进行适时解读，对医务人员进行政策培训，提高他们的接受程度；第三，把相关政策的了解程度作为业绩考核的内容，以提高医务人员对新政策的接受能力和学习积极性，让医务人员从更多层面了解公立医院的改革目的和具体政策内容，使改革的精神深入人心，医务人员以积极的心态参与到改革工作中。

3.2 建立健全绩效考核制度，增强医务人员的自觉程度

调查结果显示，绩效考核制度给部分医务人员带来了心理压力，并且压力越大，对医改支持程度越小。针对调查结果，医院应该建立健全绩效考核制度，以增强医务人员工作积极性。绩效考核制度的实质是对各自的利益实现按劳分配，薪酬与业绩挂钩，对利益实现合理配置。公立医院的绩效考核制度必须向完整体系的方向发展，将医院的战略，领导的职责，管理的方式和手段以及职工的绩效目标等贯穿始终，与各科室医务人员密切配合，有效合作[6]，全员参与医院的绩效考核制度，从多方面增强医务人员自觉完成绩效考核任务的程度。医务人员要积极地看待科室甚至医院的绩效考核制度，端正态度，增强爱岗敬业的工作意识，主动承担相关工作，在不影响医院持续发展的前提下，兼顾个人利益，将个人利益与科室效益和医院整体效益联系起来。这样既能充分调动医务人员的工作积极性，又有利于医院的长远发展。

3.3 加快管理体制改革进度,提升医务人员的满意程度根据调查结果，医务人员对医院的管理体制满意度较低，满意度越低，越倾向于不支持医改。加快推进县级公立医院管理体制改革进度，就要调整医院内部利益分配机制，分层次有侧重的推进管理体制改革。这样既有利于解决县级及乡镇人们“看病贵，看病难”的问题，又有利于巩固基层改革成果，维护公立医院的公益性质。公立医院的管理体制改革背景相对复杂，推进公立医院的管理体制改革，就要建立相应的内部管理机制，确定各级管理关系，如建立相关协调部门和责任机构。医院要明确规定各部门职能，权责界限清楚，做到管理有序，注重对医务人员进行管理体制的解读，转变其思想观念。加强对医务人员培训，提高他们对管理体制改革的理解程度，同时让医务人员明白医院对管理体制改革所做出的努力，以争取到医务人员的认同和支持，提升医务人员对医院管理体制的满意程度，顺利实现县级公立医院改革。

[1] 赵 云,林艳明.县级公立医院发展困境与改革路径[J].中国卫生事业管理,2013,(07)：521-524.

[2] 中华人民共和国卫生部,中央编办,国家发展改革委员会,财政部和人力资源社会保障部.关于公立医院改革试点的指导意见[Z].2010.

[3] 张 勤,鲍 文,张 博,等.安徽省8所公立医院医务人员对改革的认知分析[J].中华医院管理杂志,2011,27(8)：561-566.

[4] 赵 云,农乐根.县级公立医院管理体制和运行机制改革的思路[J].中国卫生经济,2013,32(8)：5-8.

[5] ZHOU YI,LI LANJUAN.Transformation of the Chinese medical and health development： from the perspective of the public hospital reform[J].Chinese Medical Journal, 2012,125(16)：2933-2941.

[6] 周菊香,岳春光.新医改背景下公立医院绩效管理问题探析[J].中医药管理杂志,2011,(02)：148-149.

（本文编辑：谢碧钰）

R192；R197.1

A

1003-2800（2014）10-0623-03

2014-04-11

刘美娟（1987-），女，陕西咸阳人，在读硕士研究生，主要从事医院管理方面的研究。

韩 杰（1963-），男，山西清徐人，硕士，主任医师，主要从事医院管理方面的研究。