体感诱发电位对神经根型颈椎病手术效果的预测价值①

朱琳，朱玲，白雪，于绍斌，邸旭辉，马银霞

体感诱发电位对神经根型颈椎病手术效果的预测价值①

朱琳，朱玲，白雪，于绍斌，邸旭辉，马银霞

目的 应用体感诱发电位(SEP)评估神经根型颈椎病患者的神经功能状态，为掌握最佳手术时机提供客观依据。方法根据SEP将60例C6、C7神经根受累的颈椎病患者分为正常组22例、轻度异常组30例和重度异常组8例。入选患者均接受颈椎前路减压植骨融合术。手术前后分别进行颈椎功能障碍指数(NDI)评分。结果术后正常组、轻度异常组、重度异常组患者NDI评分与术前相比均有显著恢复(P＜0.001)，且正常组恢复最佳。结论SEP能够客观反映神经根型颈椎病病变的严重程度，提示手术预后。

神经根型颈椎病；体感诱发电位；颈椎前路减压植骨融合术；颈椎功能障碍指数

[本文著录格式]朱琳，朱玲，白雪，等.体感诱发电位对神经根型颈椎病手术效果的预测价值[J].中国康复理论与实践, 2014,20(3):276-278.

神经根型颈椎病(cervicalspondylotic radiculopathy)是颈椎病中最常见的类型，是由颈椎椎间盘退行性变及继发性病变所引起的临床综合征[1]。因该病以相应神经分布区的疼痛或感觉异常为主要临床表现[2]，故用于检测感觉神经传导通路完整性的体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)成为评估神经根型颈椎病神经功能状态的重要手段。SEP是指刺激周围躯体感觉神经，在皮层或脊髓记录的反应电位，能够直接评估中枢与周围神经系统的功能。目前，SEP多用于评估脊髓、神经根生理功能完整性，监测术中脊髓损伤及提供预后相关信息[3-5]。本研究比较SEP异常程度不同的神经根型颈椎病患者术前、术后神经功能受损情况，旨在探索客观把握神经根型颈椎病手术时机的临床指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2013年2月，在本院脊柱骨科住院并确认的患者60例，其中男性38例，女性22例；年龄38～77岁，平均56.50岁；病程3～120个月，平均22.18个月。根据临床症状、体征、颈椎MRI确诊为神经根型或混合型颈椎病，累及C6、C7神经根。

纳入标准：①具有较典型的C6、C7根性损害症状，包括C6、C7支配区麻木，疼痛，肌力减退，肱二头肌、肱三头肌腱反射减退；②压颈试验或上肢牵拉试验阳性；③MRI检查显示C6、C7椎间盘退变或骨剌增生，挤压脊神经根；④非手术治疗后无效，或症状反复发作影响工作、学习和生活，或有进行性肌肉萎缩，排除其他疾病，影像显示与临床相对应的节段致压物存在。

排除标准：①颈椎X线检查有颈肋(胸廓出口综合征)或颈椎实质性病变(结核、肿瘤等)；②肌电图检查可见肌病电位(肌病)或多节段巨大电位(运动神经元病)，神经传导检测可见广泛周围神经传导速度减慢，或复合肌肉动作电位波幅降低(多发性周围神经病)，或神经传导阻滞(嵌压性周围神经病)[6-7]。

所有患者均接受颈椎前路减压植骨融合术。术前经患侧上肢肌电图检查除外周围神经损害，并进行双上肢正中神经SEP检查及神经功能评分，术后6个月再次进行神经功能评分。

1.2 神经功能评分

采用颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index, NDI)，包括疼痛程度、个人生活料理、抬起物品、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐10个项目，每个项目0～5分，计算总分[8-9]。

1.3 电生理检查

应用四通道Viking Quest型肌电/诱发电位仪(美国Nicolet公司)进行患侧上肢肌电图与双上肢正中神经SEP检测。全部操作均由同一位专业医师完成。

针电极肌电图检查采用同心圆针电极记录，感觉、运动神经传导检测采用表面电极，参考电极位于腕部。常规检查患侧上肢拇短展肌、第一背侧骨间肌、伸指总肌、肱二头肌、三角肌有无失神经电位，测量运动单位电位(motor unit potential,MUP)的时限与波幅，观察募集相；检测正中神经、尺神经的运动、感觉神经传导速度。运动神经传导检测刺激量30～50 mA(以能诱发最高复合肌肉动作电位波幅为标准)，频率1 Hz，脉宽0.1 ms。感觉神经传导检测刺激量15～25 mA(以能诱发最高感觉神经动作电位波幅为标准)，频率2 Hz，脉宽0.1 ms[10]。

SEP检查刺激电极与参考电极采用表面电极，记录电极采用单极针电极。刺激电极位于腕部正中神经上，参考电极位于同侧前臂，记录电极分别位于同侧锁骨上窝(Erb点)、C7棘突和对侧大脑皮层(C3'与C4'点)。刺激量10～20 mA(以拇指微动为标准)，频率4.7 Hz，脉宽0.2 ms。分别记录双侧正中神经SEP的N9、N13潜伏期，计算N9-N13波间期，测量N13波幅[11]。

1.4 分组

根据SEP波形、N9-N13波间期及N13波幅，将60例患者分为3组。①正常组：双侧SEP N9、N13波形清晰可见，N9潜伏期、N9-N13波间期正常，双侧N13波幅对称。②轻度异常组：双侧SEP N9、N13波形清晰可见，N9潜伏期正常，一侧或双侧N9-N13波间期延长＞3倍标准差，或一侧N13波幅较对侧降低50%以上。③重度异常组：双侧SEP N9波形清晰可见，N9潜伏期正常，一侧或双侧N13波形不能辨认[11]。

根据术前SEP检查结果，正常组22例(36.67%)，轻度异常组 30例(50.00%)，重度异常组 8例(13.33%)。3组患者性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)，病程有显著性差异(P＜0.05)，其中，轻度异常组与正常组无显著性差异(P＞0.05)，重度异常组与轻度异常组无显著性差异(P＞0.05)，重度异常组与正常组有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 各组患者一般资料比较

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，性别组间比较采用R×C列联表的χ2检验；计量资料以±s)表示，病程组间比较采用多个独立样本秩和检验；术前、术后NDI比较采用配对t检验；组间比较采用单因素方差分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

3组患者术后6个月NDI评分与术前比较均有显著改善(P＜0.001)。见表2。其中正常组平均改善66.54%，轻度异常组平均改善54.30%，重度异常组平均改善34.37%。

表2 各组患者手术前后NDI评分比较

3 讨论

自20世纪70年代以来，电生理诊断技术已应用于研究神经系统功能障碍，并被证实为廉价、有效的诊断工具[12]。SEP是最常用的电生理诊断技术。国内外多项研究表明，SEP能够客观反映颈椎病的神经功能，弥补临床查体敏感性较低与MRI仅能反映组织结构改变的不足[13-14]。

本研究选择目前临床上最常用、技术成熟且成功率高的颈椎前路减压植骨融合术治疗神经根型颈椎病，最大程度避免了术中神经二次损伤对研究结果造成的影响。SEP检测均由同一专业医师完成，可排除个体因素造成的误差。C6、C7神经根为神经根型颈椎病常见受累部位，也是正中神经感觉纤维的主要组成成分。在SEP波形中，N13记录位点恒定，波幅相对于N9(反映臂丛神经传导功能)与皮层各波(反映脊髓传导功能)更加稳定，N9-N13波间期受年龄、身高因素影响较小，能直接反映颈神经根传导功能[15]。故本研究选择C6、C7神经根受累的颈椎病患者为研究对象，以正中神经SEP N13波幅与N9-N13波间期作为检测该节段颈神经根受累情况的指标，能够更准确地对不同程度神经根型颈椎病患者进行分组评估。

NDI作为评定神经根型颈椎病神经功能状态的指标，已经国内外研究证实具有良好的效度和信度。

本研究结果显示，SEP正常组、轻度异常组与重度异常组患者的性别构成比、年龄无显著性差异。与SEP正常组相比，重度异常组病程较长，提示随病程的延长，SEP受损程度加重。术后正常组、轻度异常组NDI评分由接近或达到中度功能障碍(10～20分)恢复为轻度功能障碍(＜10分)，重度异常组由极重度功能障碍(30～40分)恢复为重度功能障碍(20～30分)。提示在SEP N13波形分化清晰时进行手术治疗，神经功能可以得到较好恢复，特别是SEP N9-N13波间期正常、N13波幅无显著降低时疗效更好；而当SEP波形不能辨认时，神经功能已形成严重的不可逆性损害，手术疗效较差。

有文献报道，神经根型颈椎病早期主要因神经根受牵拉、刺激产生临床症状，此时尚未出现神经根脱髓鞘、轴索变性等病理改变，SEP波形、波幅、潜伏期可正常，解除压迫后神经功能可完全逆转[16]，可以解释部分病程较短但有明显根性损害症状的患者术前SEP检查正常、术后神经功能恢复显著的原因。SEP异常者术后NDI评分不能达到正常组水平，提示神经功能受损程度更为严重，不能完全修复，与文献报道神经受压出现轴索变性等病理损害相符[17]。此外，变换记录电极位点检测上肢桡神经、尺神经等其他外周神经的SEP，能够提供不同节段颈神经根受损的信息[18]。本研究样本量较少，尚待大样本、多指标、长期随访研究。

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Prediction of Outcome of Operation for Cervicalspondylotic Radiculopathy with Somatosensory Evoked Potentials

ZHU Lin,ZHU Ling,BAI Xue,et al.Department of Electromyogram,the Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,Hebei,China

ObjectiveTo evaluate the neurological function of cervicalspondylotic radiculopathy by somatosensory evoked potentials (SEP)and provide an objective basis for selecting the best operation occasion.Methods60 patients with C6and C7radiculopathies were divided into 3 groups according to the results of SEP:normal group(n=22),mildly abnormal group(n=30)and severely abnormal group(n= 8).All the patients underwent anterior cervical decompression and fusion.They were assessed with Neck Disability Index(NDI)before and after treatment.ResultsThe postoperative NDI scores of all the groups improved significantly(P＜0.001),especially in the normal group.ConclusionSEP,which can reflect the severity of cervicalspondylotic radiculopathy objectively and predict prognosis.

cervicalspondylotic radiculopathy;somatosensory evoked potentials;anterior cervical decompression and fusion;Neck Disability Index

R681.5

A

1006-9771(2014)03-0276-03

2013-10-10

2013-12-04)

河北省卫生厅科研基金项目(No.20110115)。

河北医科大学第三医院肌电图室，河北石家庄市050051。作者简介：朱琳(1978-)，女，汉族，河北大名县人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经、肌肉电生理学。通讯作者：白雪(1975-)，女，汉族，河北文安县人，主管技师。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.021