社区康复护理干预对脑卒中患者的影响

陈 燊

（上海浦东花木社区卫生服务中心，上海 201204）

社区康复护理干预对脑卒中患者的影响

陈 燊

（上海浦东花木社区卫生服务中心，上海 201204）

目的探讨社区康复护理干预对脑卒中患者的影响。方法将我院2012年1月至2013年12月收治的80例脑卒中患者随机分为观察组40例（给予康复护理干预）和对照组40例（不给予任何康复护理干预），对两组干预前后日常生活能力和运动功能情况进行对比。结果护理干预后，两组患者不管是MBI评分还是运动功能情况都得到改善，不过观察组改善效果更佳，即两组相比差异具有显著性(P＜0.05)；观察组康复知识知晓率上升，并发症发生率下降。结论康复护理干预效果理想，应在社区脑卒中患者康复治疗中广泛使用。

康复护理干预；脑卒中；影响

脑卒中与其他疾病相比，不仅致残率高（70%～80%），而且病死率高，可谓各疾病死因之首，属于一种多发病和常见病，绝大部分患者在急性期住院后都伴随着伤残回家。为使脑卒中患者可以在家得到不间断的全面护理以及健康教育，我院针对2012年1月至2013年12月收治的80例脑卒中患者建立了社区康复护理干预小组，安排社区服务中心护士对其做定期随访，并给予积极指导，现将取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计80例，均为我院2012年1月至2013年12月收治的脑卒中患者。男55例，女25例，年龄41～86岁，平均（60.3±3.2）岁。将全部患者随机分为观察组40例（给予康复护理干预）和对照组40例（不给予任何康复护理干预），两组间在性别、年龄以及病情等方面相比差异不具有显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预措施

对照组仅开展自行活动以及锻炼，不给予任何护理干预，观察组由康复科护士以及治疗师制定干预计划，给予康复护理干预，具体包括以下几个方面：

心理干预：对观察组患者结合其不同的心理特征进行疏导、给予支持以及鼓励。当患者非常兴奋或情绪较好时，此时其神经抑制得到解除、神经肌肉调节处于最佳，所以，应及时给予心理疏导以改善或者是消除其心理障碍，帮助其树立康复信心、制定能够实现的生活目标，以确保其能够在良好情绪状态下主动开展锻炼。

肢体功能训练：①系统功能训练，主要有患肢的活动，维持以及增强关节活动力度，具体有活动肩胛带；活动度从小逐渐增大，力量从轻逐渐加重，以不让患者感到疼痛为最大限度；让患者开展床上坐位训练，最初姿位为床头抬高大约30°，当患者可耐受时间＞30 min后，隔天将床头增高10°后再开展训练，缓慢过渡直至电动斜床站立为止；通过关节松动术以及Bobath握手法，借助健肢对患肢进行带动让其上举，开展上肢分离运动以及控制能力训练。②肘关节屈伸训练：通过前臂旋转训练器做前臂旋前以及旋后练习。端坐位时开展滚筒以及砂板磨练习，让肩关节前屈、手指以及肘关节伸展、腕关节背伸以及前臂旋后；开展木钉板训练，让患者选择端坐位，关于木钉位置，以Bobath握手法让患者肩关节前屈大约90°，以其双手触到作为基本标准，当拔完后应将其放回前胸，患者躯干应尽可能保持伸展状，仅开展肘关节屈伸运动。选择卧位开展屈髋伸膝以及伸髋屈膝练习。③床边坐位平衡训练（膝手卧位）：包括跪位、单腿跪、单腿站立（包括静和动）、平衡板上站立以及站立平衡反应练习。④步行训练。

日常生活能力训练：①对吞咽存在困难的患者给予进食指导，开展吞咽功能训练等，对语言存在障碍者开展语言训练。吞咽存在障碍者对其面、舌以及唇肌进行刺激，开展舌顶上腭、口唇开合、伸舌以及下颌开合等方面的练习，亦或是给予冰冷棉棒刺激做吞咽反射；②对肢体活动存在障碍的患者开展掌指以及指间关节等相关训练活动，并进行对掌以及对指活动，以训练手的协调性、灵活性以及开展精细活动的能力；③ADL训练，主要有大小便处理、刷牙、穿脱衣服、进食以及洗漱等，尽可能鼓励通过患肢做部分能够做到的动作，或对部分生活中的动作进行分解后针对患肢开展强化练习。2次/天，30分钟/次。

1.3 疗效评定方法

①运动功能评定：通过Fugl-Meyer法进行评定。总分合计100分，50分以下者为严重运动功能障碍；50～84分范围内者为明显运动障碍；85～95分范围内者为中度运动障碍；96～99分范围内者为轻度运动障碍。②日常生活能力评估：通过BMI（即Barthel指数评定量表)评定，总共包括10项合计100分：大便控制、小便控制、进食、上下楼梯、入厕、行走、梳饰、转移、洗澡以及更衣。

1.4 统计学处理

2 结 果

护理干预后，两组患者不管是MBI评分还是运动功能情况都得到改善，不过观察组改善效果更佳，即两组相比差异具有显著性(P＜0.05)；观察组康复知识知晓率上升，并发症发生率下降，具体情况见表1、2。

表1 干预前后两组日常生活能力情况对比()

表1 干预前后两组日常生活能力情况对比()

组别例数干预前干预后观察组4039.7±11.278.2±10.5对照组4040.1±10.362.5±11.1

表2 干预前后两组运动功能情况对比()

表2 干预前后两组运动功能情况对比()

组别例数干预前干预后观察组4042.5±8.976.5±11.9对照组4042.1±9.160.5±12.1

3 讨 论

据流行病学调查可知，在我国脑血管疾病已是一种常见病，具有很高的致死致残率，在不少地区其患病率高居首位。以往的看法简单的将康复和针灸以及按摩混为一谈，但随着医疗科技的不断进步以及大量临床研究结果可知，急性脑卒中患者其脑功能情况的改善以及恢复在最初3个月中，尤其是前4周中内恢复速度是最快的[1-3]。最大可能的提高脑卒中患者的康复治疗水平，改善其生活质量是临床第一要务。根据我国当前国情，针对脑卒中患者建立和普及规范系统的康复中心还不太现实，不少脑卒中患者都是在家庭中接受康复治疗的，因为不能得到正确而且及时的康复治疗，致使一些严重的残疾得以遗留，给社会以及家庭增加了很多负担，究其原因，首先是人们缺乏康复知识以及康复理念，其次是因为社区医师资源不足，无法满足需求。但相比于社区医师资源，社区护理资源还是比较充足的，通过开展培训能部分开展医师的康复治疗工作，降低医师资源不足的压力，此外，社区护理人员因为经常和患者进行接触，能充分和患者交流，密切彼此之间的关系，能做到医师较难做到的事情。所以加强并不断深入研究社区护理干预，降低脑卒中患者的残疾率不仅重要而且可行。

由本组资料可知，通过护理干预后，不管是MBI评分还是运动功能情况都得到改善，不过观察组改善效果更佳，即两组相比差异具有显著性(P＜0.05)；观察组康复知识知晓率上升，并发症发生率下降。

总之，自从建立社区卫生服务体系后，城市社区卫生服务体系不断得到完善，其功能已经从单一性转向包括预防、医疗、康复、保健、计划生育以及健康教育在内的多元性，研究脑卒中患者社区康复护理干预措施具有非常重要的作用，针对社区脑血管患者开展规范、系统且针对性较强的早期康复护理干预效果显著。

[1] 桑德春,纪树荣,张缨.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志,2007,22(3):264-265.

[2] 陈晓玲,陈丽萍,宫育卓.脑卒中社区康复护理干预路径[J].实用全科医学,2007,5(12):1127-1128.

[3] 庄薇,杨丽君.静脉留置针正压封管方法探讨[J].上海护理,2005, 5(1): 41-42.

R473.2

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1671-8194（2014）23-0367-02