脑卒中后遗症的社区康复护理

李 萍

(吉林省桦甸市胜利社区卫生服务中心，吉林 桦甸 132400)

脑卒中后遗症的社区康复护理

李 萍

(吉林省桦甸市胜利社区卫生服务中心，吉林 桦甸 132400)

目的探讨社区康复护理对度过急性期脑卒中患者后遗症的积极改善作用。方法对比脑卒中患者急性期后采取社区护理与家庭护理的各项指标改善情况。结果观察组有效率（94.87%）明显高于对照组（87.18%）；治疗后，观察组生活质量、运动功能以及神经功能评分均显著优于对照组。结论社区康复护理对于急性期脑卒中后遗症有积极的改善作用。

脑卒中后遗症；社区康复护理；功能锻炼

近年来，我院针对本社区脑卒中患者积极开展了社区康复护理，取得较好疗效。现选取我院2012年7月至2013年6月收治的78例脑卒中患者，对其急性期后分别采取社区护理与家庭护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

观察组39例，男22例，女17例。42～76岁，平均（64.7±11.4）岁。脑出血18例，脑梗死16例，蛛网膜下腔出血（SAH）5例。对照组39例，男23例，女16例。40～81岁，平均（66.0±12.1）岁。脑出血21例，脑梗死15例，SAH3例。两组年龄、症状、后遗症情况等基本一致（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①经影像学确诊。②首发。③卒中后遗症明显，如手肌肉萎缩以及半身不遂等。④度过急性期，生命体征平稳。入选者急性期后＜7 d。⑤获患者及家属知情同意。⑥排除二次中风等表现有继发性改变者[1]。

1.3 方法

对照组：实施家庭自护理。遵医嘱服药，定期复查，院方告知必要注意事项。患者及家属可随时咨询相关事宜。观察组：在社区医院接受院内全程护理。患者均安排一位社区医师，负责其全程护理监管工作。具体如下：①制定护理策略：建立病历档案，每周对患者病情进行会诊，并及时调整策略。②心理护理：给予患者足够的信心和鼓励，患者的任何进步都应当得到夸奖，切不可给患者过多压力。③日常护理：a.饮食：以高蛋白、高维生素、低脂低盐、温和易消化为主。同时戒烟戒酒、及吃零食等不良习惯。b.体位：充分参考体位舒适度。避免压迫骨隆起突出部位，引发压疮。每隔2 h协助患者翻身。对体质高热、消瘦和全身存在血液循环问题患者30 min要变换一次体位。c.其他：密切监测患者瞳孔大小、体温、神志、血压等变化，尽量避免服用头痛药，如需用药须严格遵医嘱[2]。④康复训练：a.肢体训练：固定患者近端关节，然后拉伸，动作轻缓，幅度以患者耐受为准，动作持续3～5 s，连续5次。当患肢运动正常后，引导患者主动训练，鼓励患者尽量采取自身力量行走及保持平衡。痉挛抑制：利用神经发育治疗技术中的关键点控制、反射抑制，降低患者肌张力，克服痉挛。利用Brunnstrom中共同运动和联合反应模式使患者脱离痉挛状态。利用Rood技术缓解肌痉挛[3]。b.吞咽训练：开展口腔器官协调、软腭及咽喉肌群运动、口腔冰刺激、有效咳嗽、吞咽技巧等训练[4]。c.认知训练：按照由易到难的训练原则进行。d.语言训练：从最简单的面部肌肉训练开始，要求患者跟着护理人员重复做撅嘴、伸舌发音等动作，难度逐渐加大。此外，康复训练应贯穿于患者整个日常活动，各子项训练以3～10 min为一次，每日应训练多次。⑤健康教育：根据患者具体情况，说明患者后遗症的病情程度、护理方法、预期及患者可能遭遇的挫折，以及需要家属积极配合等[4]。

1.4 疗效指标

①护理疗效，痊愈：症状消失，基本恢复患侧肌力，患者语言清晰，生活可自理；好转：症状有所减轻，肌力恢复≥1级；无效：症状与患侧肌力均未见好转。②指标考察：两组均治疗3个月。生活质量：采用Barhel指数法评定。0～100分，分数越高即生活质量越好。＞60分，表示良，基本可自理；41～60分，表示中，需要帮助；≤40分，表示差，几乎不能自理。运动功能：采用简化Fugl-Meyer量表评定。18～126分，分数越高即运动功能越强。神经功能缺损：根据全国第四届脑血管病学术会议（1995年）中确定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行判断。

1.5 统计学处理

数据采用EXCEL进行记录和简单统计。采用SPSS17.0分析软件分析，剂量资料采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05则表示数据间具有统计学差异。

2 结 果

2.1 护理疗效

观察组（39例）：痊愈14例，好转23例，无效2例。有效率94.87%。对照组（39例）：痊愈8例，好转26例，无效5例。有效率87.18%。有效率组间比较以治疗组显著更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理指标

两组患者的生活质量结果对比，结果见表1。

表1 两组Barthel指数评分结果统计()

表1 两组Barthel指数评分结果统计()

注：与观察组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，△P＜0.05

分组例数治疗前治疗后观察组3952.0±14.781.7±10.6△对照组3950.3±12.865.1±11.7*△

此外，通过两组FMA评分结果统计可知，两组的运动功能在治疗前后对比均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前FMA评分结果对比无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后，观察组患者的FMA评分结果没明显优于对照组，组建对比具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组神经功能缺损治疗前后对比均有统计学意义（P＜0.05），两组组建比较治疗前无统计学意义（P＞0.05），治疗后对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中后遗症主要是指由脑血管意外所导致脑组织功能损伤的一系列综合性症状[5]。而康复护理可有效刺激大脑皮层的运动区“动作定型”的完成[6]。与此同时，训练患者的运动协调性，而患者关节、肌肉运动本身又为神经系统提供了大量的本体运动与皮肤感觉的冲动输入，继而发挥出较好的易化作用[7]。因此康复训练可以将外部被动运动有效转化为主动的内部运动；同时应避免痉挛、肌肉萎缩，以促使患者肢体运动达到最大限度的随意与协调。通过上述结果可知，观察组康复疗效明显优于对照组。从整体护理疗效看，观察组有效率（94.87%）明显高于对照组（87.18%）。从其他指标看，两组患者治疗前无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的生活质量、运动功能以及神经功能评分均显著优于对照组。

综上所述，社区康复护理对度过急性期脑卒中患者的后遗症有积极改善作用。随着医疗技术不断进步，连续康复护理的成本低廉、效果明显等优势将会有更广阔的发展空间[7]。

[1] 马艳.脑卒中后遗症肢残患者社区康复护理[J].中外女性健康(下半月),2013,3(1):58.

[2] 顾玉珍.脑卒中后遗症的社区康复护理疗效观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(7):487.

[3] 邓君.浅谈社区康复护理在脑卒中恢复期的重要性[J].健康必读(中旬刊),2013,12(5):468.

[4] 陈秋萍.探究脑卒中后遗症患者38例社区康复护理疗效[J].健康必读(下旬刊),2013,6(1):17.

[5] 曹巧林,雷永革,魏妮萍.社区康复护理对脑卒中后遗症患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):107-108.

[6] 王苓,高美华,吕婵,等.社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响[J].中国疗养医学,2012,21(2):1072-1073.

[7] 王小青,黄丽娜.急性脑卒中脑心综合征38例临床分析[J].中外健康文摘,2013,3(29):59-60.

R473.74

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1671-8194（2014）23-0362-02