冠心病心绞痛的整体护理干预体会

李春红

（章丘市普集卫生院，山东 济南 250200）

冠心病心绞痛的整体护理干预体会

李春红

（章丘市普集卫生院，山东 济南 250200）

冠心病；心绞痛；护理

冠心病是中老年人的一种多发病、常见病。冠心病可引发心律失常、心绞痛、心肌梗死等并发病。心绞痛是常见的冠心病发病类型，为心肌急剧暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征，从临床实践来看，患者年龄多数在40岁以上，其发病原因复杂，但与血清胆固醇水平增高、慢性疾病的增多、血管动粥样硬化关系密切。患者在未发病时无明显的临床的表现，但患者常会因劳累，激动，惊吓等情况引起该种疾病的发作，发作时患者常表现为心慌、胸闷、乏力等，且患者发病后可引起心绞痛、心肌梗死、心律失常等并发症的发生[1]。综合性的护理干预能提高冠心病患者生活质量，改善患者临床症状，为探索更好的护理模式，指导临床心绞痛护理实践，我院对部分患者采取整体护理，取得了一定的效果，下面就此措施的应用及体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年12月72例心绞痛患者为观察研究对象，其中观察组（整体护理组）36例中，男24例，女12例，年龄42～66岁，平均年龄54岁，心绞痛分型劳力型心绞痛28例，自发型心绞痛8例，合并高血压15例，高脂血症11例，糖尿病7例；对照组（常规护理组）36例中，男22例，女14例，年龄44～66岁，平均年龄55岁，心绞痛分型劳力型心绞痛26例，自发型心绞痛10例，合并高血压14例，高脂血症10例，糖尿病5例；所有患者均结合临床病史、心电图特征、各类生化心肌检查确诊，两组患者从年龄、性别、疾病类型、伴随疾病等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床概述

典型心绞痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等诱因下，发生时常见胸骨中段或上段之后处疼痛，可放射至颈、咽部，左肩与左臂内侧，直至环指和小指。胸痛常呈压榨、紧闷、窒息感，持续时间多在1～5 min内，很少超过15 min。患者可见面色苍白、冷汗、气短或有濒死恐惧感，并伴有血压波动或心律、心率的改变。WHO将心绞痛分为劳力型心绞痛与自发型心绞痛，前者分为初发劳力型心绞痛、稳定劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛，自发型心绞痛持续时间较长，程度较重，心电图常见S-T段压低或T波改变，S-T段抬高则为变异型心绞痛。

1.3 方法

①对照组：采用常规护理方法，主要为对症护理、基础护理，保持安静、卧床休息，密切观察病情变化，预防呼吸道感染，加强口腔护理等。②观察组：在上述护理措施基础上实施全方位的整体护理。a.常态措施：进行相关护理人员专科知识培训，掌握心绞痛患者典型的临床症状和体征，对患者进行疾病宣传教育，告诉患者饮食不节、情志失调、血脂和动脉硬化间的联系，使其积极配合护理。b.发作期护理：心绞痛发作时患者急性发病，此时应即刻给予休息、吸氧、停止活动、舌下含服硝酸甘油，焦虑时给予适量镇静剂如地西洋等，进行心电监护。c.病情干预护理：密切观察脉搏、血压、呼吸的变化情况及疼痛的部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解方式，以利于及时正确地判断、处理。伴呼吸浅快者，应防止心肌缺氧，脉率＜50次/分，应注意有无心脏传导阻滞或应用抗心绞痛药物所致。d.生活起居护理：给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，保持大便通畅，每日摄入具有降脂溶栓作用的木耳以及提高免疫能力具抗氧化作用的香菇等，对咀嚼、消化吸收功能低下者，蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，吞咽功能低下者采取坐位或半坐位，进餐前湿润口腔。e.其他措施：有疾病间隙期进行心理护理，开导患者，消除顾虑，指导患者合理安排工作和生活，避免各种诱发因素，指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物，定期随访患者情况。

1.4 效果评定

对两组患者进行跟踪随访，将治愈情况进行相关统计。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以()表示，且进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

冠心病心绞痛整体护理干预效果见表1。观察组血压控制数值、临床症状改善及并发症均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 冠心病心绞痛整体护理干预效果

3 讨 论

饮食习惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为与冠心病的发生发展密切相关，归因危险达到50%。1990年世界卫生组织指定心脏病为生活方式性疾病之一[2]。饮食习惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为与其发生发展密切相关，所以做好合理的生活安排，对预防和控制冠心病的再发尤为重要。因此除积极治疗外，临床开展全方位的整体干预护理对预防和控制心绞痛尤为重要。饮食要定时定量，避免暴饮暴食。少食蛋黄、鱼子、肥肉、肝、肥肠等高胆固醇的食物与动物脏器及脂肪。身体肥胖者应给低热量饮食，节制饭量、控制体质量，多吃些鱼、豆制品、新鲜水果、蔬菜等粗纤维食物，有利于保护机体的免疫功能[3]。还要帮助患者排便，保持大便通畅[4]。

近年来整体护理概念逐步应用于临床，它是现代护理学发展的方向，也是患者医疗服务需求的必然要求，为一种全新的护理方式，其特点是以患者为中心，对患者进行全身心的护理。为防止药物不良反应尽量减少用药品种，突然发生心绞痛可采取坐卧位，舌下含化硝酸甘油，应用扩血管药物时注意滴速，使用阿司匹林应注意有无黑便及出血倾向。伴有高血压和糖尿病患者尤其对血压和血糖的变化加强观察，血压过高应服用降压药，使血压维持在120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。护理实践中我们发现，心绞痛发作均有其固定的或相近似的诱因，对患者而言应根据具体情况，避免过度的情绪激动、焦虑，减轻不必要的心理负担，进行针对性预防，并注意症状变化，警惕心肌梗死的发生，有研究表明餐后因心血管活动不稳定引起的心绞痛发作时有发生，因此对心绞痛患者宜进行合理的生活规律调整，进行科学膳食。

综上，整体护理干预不仅改善了心绞痛患者临床症状，还能提高生活质量，重塑患者科学、健康的生活方式，使病情得到控制和延缓，值得应用。

[1] 赵步长,伍海勤,赵涛.脑心同治心脑血管疾病防治进展[M].北京:人民卫生出版社,2006:34.

[2] 韩世范.冠心患者家庭护理[M].太原:山西科学技术出版社, 2003:147.

[3] 钟萍.老年冠心病患者的康复护理体会[J].实用心脑肺血管病, 2011,19(10): 1779.

[4] 张美华,壮广梅,任玲,等.住院老年冠心病患者的康复护理[J].当代医学,2008,14(24):124-125.

R473.5

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1671-8194（2014）23-0356-02