中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病的疗效及对肾功能和血脂代谢的影响

刘国祥

（即墨市中医医院，青岛 即墨 266200）

中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病的疗效及对肾功能和血脂代谢的影响

刘国祥

（即墨市中医医院，青岛 即墨 266200）

目的探讨中医辩证结合氯沙坦方案治疗糖尿病肾病的临床疗效及对患者肾功能和血脂代谢的影响。方法将2009年10月至2012年6月期间我院收治的糖尿病肾病患者180例按照随机数字表格法分为观察组和对照组，每组90例，对照组给予氯沙坦治疗，观察组在对照组的基础上进行中医辩证分型并给予中医方药治疗，观察两组患者的临床疗效，患者尿蛋白排泄率UAER、血肌酐Cr和血尿素氮BUN以及血脂水平。结果观察组患者的临床有效率为90.0%（81/90）显著高于对照组的64.4%（58/90），两组比较差异具有统计学意义P＜0.05；治疗后两组患者的UAER、Cr和BUN均较治疗前显著下降，且治疗后观察组患者的上述指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05；观察组患者在提高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白方面显著高于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。结论中医辩证结合氯沙坦方案在治疗糖尿病肾病方面具有较好的临床疗效，能够很好的改善肾功能各项指标，改善血脂紊乱，值得在临床普遍推广与应用。

中医辩证；氯沙坦；糖尿病肾病；肾功能；血脂代谢

糖尿病肾病是糖尿病患者严重的微血管并发症之一，也是导致肾衰竭的常见原因之一[1]。本病在中医中属于“消渴病”继发“肾痨”、“水肿”和“关格”范畴[2]，本病的主要病机为肾精损耗、水火俱虚、气化失常而致湿浊停留；体内瘀血加重了水液代谢障碍，导致肾虚血瘀[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2012年6月我院收治糖尿病肾病患者180例，将其随机分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组男54例，女36例，患者年龄42～63岁，平均（52.6±4.5）岁，病程为1～10年；对照组男52例，女38例，患者年龄介于41～64岁，平均为（53.2±4.2）岁，病程为2～9年。纳入标准[4]：①所有患者均为糖尿病肾病早期，尿白蛋白定量均为30～300 mg/24 h；②所有患者经降血压治疗舒张压均稳定在90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下。所有患者根据中医辩证分型分为气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻滞型和阴阳两亏型。所有患者均无高血压病史，无其他严重的心、肝等重要脏器疾病，无肾炎及肾脏疾病，无手术史及药物过敏史，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况（）

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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表2 两组患者血脂检测指标比较（，mmol/L）

表2 两组患者血脂检测指标比较（，mmol/L）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

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1.2 方法

两组患者均给予常规降血糖治疗，包括糖尿病饮食治疗及运动疗法等，使患者血糖控制在稳定水平。对照组患者给予氯沙坦，每次1片，每日1次。观察组患者在此基础上进行中医辩证论治方案进行治疗：气阴两虚型患者给予参芪地黄汤加减：党参15 g，黄芪15 g，生地15 g，山萸肉9 g，丹皮9 g，茯苓15 g，泽泻15 g，桂枝6 g，附子9 g；脾肾阳虚型患者给予真武汤加减：茯苓9 g，芍药9 g，白术6 g，生姜9 g，附子9 g；肝肾阴虚型给予知柏地黄汤加减：熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，泽泻9 g，茯苓9 g，丹皮9 g，知母24 g，黄柏24 g；瘀血阻滞型给予桃红四物汤加减：桃仁9 g，红花6 g，当归12 g，赤芍9 g，川芎9 g，熟地15 g，川牛膝15 g；阴阳两亏型给予济生肾气丸加减：熟附子10 g，熟地15 g，茯苓15 g，白术10 g，泽泻10 g，山萸肉15 g，肉桂3 g，黄芪50 g。每日1剂，水煎服早晚各1次，2个月为1个疗程。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的临床疗效，患者尿蛋白排泄率UAER、血肌酐Cr和血尿素氮BUN的变化以及对两组患者血脂水平的影响。

1.4 疗效标准

显效：患者的临床症状基本消失，尿白蛋白量恢复正常，血压恢复正常；有效：患者的临床症状有所减轻，尿白蛋白量下降＞50%，血压基本恢复正常；无效：经治疗后患者的体征未达到上述标准或者加重。有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.5 统计学处理

全部数据均在SPSS17.0统计学软件上分析，其中计量资料用（¯x ±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后两组患者均有一定的临床效果，观察组患者的临床总有效率为90.0%（81/90），显著高于对照组的64.4%（58/90），差异具有统计学意义P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者治疗前后各项指标变化情况

治疗后，两组患者的UAER、Cr和BUN均较治疗前显著下降，且治疗后观察组患者的以上指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者血脂检测指标比较

治疗后两组患者的血脂水平得到一定的改善，观察组患者在提高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白方面显著高于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，是糖尿病最常见的死亡原因之一，是由于长期的血糖升高导致肾小球微血管发生一系列的病理改变的结果。糖尿病肾病发病早期，患者肾脏体积增大，肾小球和肾小管出现代偿性增大，肾小球滤过率增高，部分小分子蛋白质从肾小球滤出，进入到尿液中。随着病情的发展，肝郁气滞会导致气滞血瘀，随着瘀血之症的逐渐加重，糖尿病肾病的病情加重。根据中医学的研究现一般降糖尿病肾病分为五型：气阴两虚型是糖尿病肾病发病的早期，患者多表现为神疲乏力、少气懒言、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌嫩少津等，治疗以益气养阴为主，常应用参芪地黄汤加减；脾肾阳虚型患者多表现为肢体困重、面色无华、下肢浮肿、便溏、舌淡苔白等，治疗以温肾健脾利水为主，应用真武汤加减进行治疗[6]；肝肾阴虚型患者多表现为胁肋胀痛、胸胁满闷、畏寒肢冷、腰膝酸软、舌胖淡苔白腻等，主要治疗以滋补肝肾为主，方选知柏地黄汤加减进行治疗；瘀血阻滞型患者表现为腰部刺痛，有瘀斑，面色晦暗、胸口闷痛、高热等，治疗以活血化瘀为主，方选桃红四物汤进行治疗；阴阳两亏型患者腰膝酸软、气短乏力、畏寒肢冷、颜面或下肢水肿、舌淡暗苔白等临床表现，治疗以温阳利水、滋阴补肾为主，方选济生肾气丸加减。糖尿病肾病的临床治疗要采取全面、综合的治疗方法，严格控制患者血压、血糖和血脂，合理饮食与运动，综合控制疾病的发展。

本文研究结果显示应用中医辩证论治结合氯沙坦治疗糖尿病肾病的临床有效率显著高于单纯应用西药进行治疗的对照组，且患者的UAER、Cr、BUN以及各项血脂水平均得到很好的改善，充分说明中医辩证结合氯沙坦方案在治疗糖尿病肾病方面具有较好的临床疗效，能够很好的改善肾功能各项指标，改善血脂紊乱，值得在临床普遍推广与应用。

[1] 袁飞,林宏初,刘国辉.氯沙坦治疗早期糖尿病肾病蛋白尿疗效探讨[J].中国实用内科杂志,2009,29(1):56-57.

[2] 张广德,邹本良,孟辉,等.2型糖尿病肾病Ⅲ期中医证型及相关因素的回顾性研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(9):915-918.

[3] 盖云,张彤,杨晓萍.叶氏益气软坚方结合西医常规疗法治疗糖尿病肾病Ⅳ期疗效观察[J].第二军医大学学报,2011,32(7):799-801.

[4] 宋纯东,任瑞英,薛黎明,等.益肾活血法对早期糖尿病肾病大鼠肾组织JAK2/STAT3的影响[J].中国中医基础医学杂志,2012,18 (8):847-849.

[5] 张宁,高云霞.益气养阴活血法治疗糖尿病肾病减少UAER的临床研究[J].北京中医药大学学报,2009,51(4):274-277.

[6] 尹娟娟,尹登科.中药改善糖尿病肾病蛋白尿作用机制的研究进展[J].时珍国医国药,2012,23(8):2002-2005.

R587.2

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1671-8194（2014）23-0275-02