311例肺炎喘嗽患儿中医辨证与季节等因素的相关性研究

董 倩袭雷鸣张葆青* 刁娟娟

(1 济宁医学院附属医院儿科，山东 济宁 272029；2 山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250010；3 山东中医药大学附属医院儿科，山东 济南 250014)

311例肺炎喘嗽患儿中医辨证与季节等因素的相关性研究

董 倩1袭雷鸣2张葆青3* 刁娟娟3

(1 济宁医学院附属医院儿科，山东 济宁 272029；2 山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250010；3 山东中医药大学附属医院儿科，山东 济南 250014)

目的通过动态观察肺炎喘嗽患儿的临床表现，分析中医证型演变与季节等因素的相关性。方法收集2012年山东中医药大学附院“肺炎喘嗽”住院患儿病历资料，建立数据库，并采用统计软件对数据进行科学分析。结果肺炎喘嗽中医证型演变与季节、病程等因素有明显相关性；秋季发病率最高，夏季发病率最低，冬春二季居中；春、夏、冬三季湿热闭肺证较多见，秋季痰热闭肺证多见；风热闭肺证、痰热闭肺证多出现病程7～10 d，湿热闭肺证病程多在7 d以上，甚至超过10 d。结论肺炎喘嗽中医证型的分布以及病程中各证型的演变，与发病季节相关，临床可以根据其特点，及时的辨证用药，以达到治病防变，提高疗效的目的。

肺炎喘嗽；中医证型；分布规律

肺炎[1]是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致，临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影等。本病为儿科常见病，大致相当于中医学“肺炎喘嗽”的范畴，以婴幼儿较多见，冬春季节及气候变化时发病率较高。目前西医治疗本病以抗生素、抗病毒药物为主要手段，而中医药则具有辨证灵活、因地因时因人治宜的优点。因此，本研究拟通过动态观察肺炎喘嗽患儿的临床表现，分析其中医证型演变与季节等因素的相关性，以期为及时、科学辨证肺炎喘嗽奠定基础，以达到治病防变，提高疗效的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东中医药大学附属医院儿科2012年1月至2012年12月间住院的311例肺炎喘嗽患儿。其中男151例，女160例，年龄最小3个月，最大12岁，平均月龄（47.47±27.359）个月，（3.96±2.28）岁，病程2～23 d，平均（10.11±3.561）d。

1.2 诊断标准

①西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部1986年《小儿四病防治方案》、2007年《儿童社区获得性肺炎管理指南试行（上、下）》、《诸福棠实用儿科学》（第7版）小儿肺炎诊断依据。②中医诊断标准：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肺炎喘嗽诊疗方案及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》1994年版制定肺炎喘嗽常证的辨证标准。

1.3 研究方法

设计统一的症候积分量表，收集“肺炎喘嗽”患儿的完整病历资料，建立数据库，进行动态观察。对所收集的病历资料采用SPSS15.0软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 肺炎喘嗽中医证型与季节相关性研究

本研究发现，济南地区肺炎喘嗽发病与季节因素有明显相关性。其中秋季发病率最高，夏季发病率最低，冬春二季居中；春、夏、冬季发病者以湿热闭肺证较多见，秋季发病者则以痰热闭肺证多见。见表1。经检验，患儿四季发病率Pearson χ2=18.711，P＜0.05，差异有统计学意义，提示肺炎喘嗽在四季发病率是不同的。其中，春、夏、冬三季湿热闭肺证较其他证型发病率高，秋季以痰热闭肺较多见，经检验，P=0.000＜0.05，差异显著，具有统计学意义。痰热闭肺证则以秋季发病率最高，春季与冬季基本持平，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 肺炎喘嗽中医证型与肺炎支原体感染相关性研究

本研究对肺炎喘嗽患儿进行肺炎支原体感染检测，并对其中142例肺炎支原体阳性患儿的中医辨证与四季的相关性进行比较，详见表2。经检验，肺炎支原体感染患儿在四季发病率是不同的，秋季发病率最高，春季、冬季发病率居次，夏季最少，经构成比拟合优度检验，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 肺炎喘嗽中医证型与病程相关性研究。

研究还发现，不同病程的患儿中医证型分布不同，说明随着病程的变化，患儿病机会发生演变，从而出现寒热虚实的变化。详见表3、4。

经χ2检验，风热闭肺证、痰热闭肺证、湿热闭肺证在各自病程构成比上有显著差异（P＜0.05），风热闭肺证、痰热闭肺证多出现在病程7～10 d左右，湿热闭肺证病程可持续超过7 d，甚至10 d以上。

经LSD法多重比较：春季和冬季病程天数有差异（P＜0.05），春季肺炎喘嗽患儿平均病程较冬季发病患儿病程长。春季与夏秋季，冬季与夏秋季患儿数差异不显著。

3 讨 论

研究表明，患儿四季发病率有显著不同，夏季最少，秋季发病率最高，冬春二季发病率基本相同。其中，春、夏、冬三季湿热闭肺证较其他证型发病率高，而秋季以痰热闭肺较多见，具有统计学意义。

济南属于温带大陆性季风气候，四季分明，季风明显；冬冷夏热，雨量集中。春季的气候特点为气温骤升骤降，变化幅度较大，大风扬沙现象明显。而肺为娇脏，不耐寒热，气温的骤升骤降，最易伤肺；小儿脏腑娇嫩，肺常不足，气温突变，调护失宜，易于感邪；且风为六淫之首，百病之长，易挟它邪侵袭肺卫，故春季易于发病[2]。夏季炎热干爽，高温天气持续时间较长，日夜温差较小，是四季中阳气最旺盛的季节，天人相应，夏季也是人体正气最旺盛的季节，加之人们户外活动较多，且开窗通风较好，故夏季不易发病。秋季气候干燥，与春季相似之处是气温波动幅度较大，特别是2012年9月下旬起出现持续雾霾天气，雾霾中存在大量的可吸入有害颗粒物质，成为病原微生物的良好载体；本季冷岛效应与热岛效应频繁交替作用，气温起伏较大。雾霾、温差变化成为秋季发病率最高的主要原因。冬季气温低、气候干燥，北方人饮食中习惯增加肥甘厚腻之品以御寒，而小儿脾常不足，肥甘入胃，腐熟运化不及，易形成食积。又因济南冬季供暖较好，室内温度相对过高，室内外温差更加明显，小儿年幼寒温不知自调，触冒外邪与内生食积相合而为病，故而济南地区冬季亦多见热性病因。

表1 肺炎喘嗽中医证型四季分布情况

表2 肺炎支原体感染患儿入院时中医证型与季节发病相关性比较

表3 全年肺炎喘嗽患儿不同证型与病程相关性

表4 肺炎喘嗽患儿平均病程与季节的相关性比较

311例肺炎喘嗽患儿的病程2～23 d，其中，风热闭肺、痰热闭肺病程以7～10 d为主，湿热闭肺证病程大多超过7 d，超过47%的湿热闭肺患儿病程在10 d以上，此主要是由于湿邪缠绵难愈的特点所致。随着全球气温的不断上升，湿热日盛，加之生活水平的不断提高，饮食结构的改变，大多数人已由数千年的“藜藿之体”渐转变成“膏粱之躯”，酒肉炙煿及各种保健品、营养品、补品不绝于口，湿热也易从内而生。湿为阴邪，其性黏滞，重浊趋下，易损阳气，常起病缓，病程长，难速愈；热为阳邪，其性炎上，生风动血，易伤阴液。湿与热合，如油入面，难解难分，不若寒邪一汗而解，热邪一清而除，而且湿易伤阳，热易伤阴，湿遏热蒸，正气更易耗伤，因此导致病情迁延难愈，病程延长，气虚痰恋、阴虚肺热变化较易发生。

综上所述，济南地区季节、气候均是影响本病患儿中医证型分布及病程的重要因素，因此治疗可根据因地、因时、因人之不同，判断其证型转归，先症而治，促进疾病向正常转移、缩短疗程，以达到治病防变，提高疗效的目的。

[1] 薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007.

R256.11

B

1671-8194（2014）23-0262-02

国家中医临床研究基地重点病种小儿肺炎临床疗效评价RCT研究

*通讯作者：E-mail:dq861121@sina.cn