维生素C加雾化吸入治疗头颈部肿瘤放疗引起口干燥症的临床研究

李以元武 霞* 刘学键蒋丽华

（1 山东省临沂市费县人民医院，山东 临沂 273400；2 山东省临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023）

维生素C加雾化吸入治疗头颈部肿瘤放疗引起口干燥症的临床研究

李以元1武 霞2* 刘学键2蒋丽华2

（1 山东省临沂市费县人民医院，山东 临沂 273400；2 山东省临沂市第三人民医院，山东 临沂 276023）

目的评价维生素C加雾化吸入治疗头颈部肿瘤放疗引起口干燥症的应用价值。方法选取32例头颈部肿瘤患者作为实验组，除常规口腔护理、雾化吸入外，从放疗开始每天口服维生素C片1.0、tid，直至放疗结束后60 d。另选同期头颈部恶性肿瘤放疗患者32例为对照组，在整个放疗期间进行常规口控护理及雾化吸入。比较两组发生口干燥的程度。结果放疗至30 Gy时，两组疗效对比无统计学意义(P>0.05)，放疗至60 Gy及放疗结束后60 d，实验组Ⅲ～Ⅳ级口腔干燥症明显少于对照组(P＜0.01)，实验组唾液分泌量及唾液pH值大于对照组。结论维生素C明显改善放射性口干燥症。

维生素C；头颈部肿瘤；放射治疗；口干燥症

放射治疗是头颈部恶性肿瘤的主要治疗方法，口干燥症是头颈部恶性肿瘤放疗后最常见的反应之一，临床表现为唾液分泌减少、口干、味觉改变或消失[1]，严重影响患者放疗后的生存质量，因此，研究预防放射性口干燥症的方法和技术方法，已受到人们的高度重视。我科采用维生素C加雾化吸入治疗头颈部放疗引起口干燥症，疗效较好，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取自2010年1月至2012年10月在我院行放疗的64例头颈部肿瘤的患者，均经病理诊断为恶性肿瘤，其中鼻咽癌40例，扁桃体癌70例，舌癌8例，牙龈癌6例。随机分为实验组及对照组各32例。均采用适形调强放疗，实验组和对照组平均照射剂量均为70 Gy。

1.2 方法

①放射治疗方法：两组均采用精确放疗，每周5次，每次2 Gy，总剂量70 Gy。②口腔护理方法：实验组常规口腔护理、雾化吸入，同时从放疗开始每天口服维生素C片1.0 g、tid，直至放疗结束后60 d。对照组在整个放疗期间进行常规口控护理、雾化吸入。③评价方法：放疗开始后每周2次用pH试纸监测患者口腔酸碱度变化，用量杯量唾液量，每天记录患者口干程度、涎液情况。按涎液LENTSOMA分级标准[2]，将口腔干燥症分为1～4级。Ⅰ级：偶有口干；Ⅱ级：部分口腔口干，但症状持续存在；Ⅲ级：全部口腔干燥，无衰弱；Ⅳ级；全部口腔干燥。将涎液分为分为1～4级，Ⅰ级：湿润度正常；Ⅱ级：延续涎液量不足；Ⅲ级：口腔缺乏湿润度，涎液表现为胶黏性；Ⅳ级：口腔缺乏湿润度，黏膜表面有一层胶粘样物。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 放疗剂量分别在30 Gy、60 Gy，和放疗结束后60 d，两组口腔干燥情况见表1。

2.2 两组放疗剂量在30 Gy、60 Gy、放疗结束后60 d口腔pH值及唾液量情况见表2。

3 讨 论

干燥症是头颈部放疗后最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。引起口干燥症主要原因是放射治疗造成涎腺功能的损害，刘学奎等[3]研究发现，让唾液腺分泌功能完全丧失的最大放射剂量是42 Gy时。Eisbruch等[4]研究发现，绝大部分接受放射治疗的患者，因唾液腺分泌量的下降，出现暂时性的口干症状。王跃珍等[5]报道利用动态显像唾液腺定量测定，观察到不同剂量照射时，涎腺功能是呈进行性破坏的，随着剂量的增加，唾液腺遭到了不可逆性的破坏。吴洋等[6]对放疗前、后唾液pH值及量进行检测，结果表明大多数患者放疗后有口干，唾液量减少等临床症状，同时，伴随着放疗照射剂量的增加，唾液分泌的量也随之减少，临床症状加重[7]，其临界值是照射剂量40 Gy时，部分患者无唾液分泌[8]。神经递质、氨基酸代谢、组织细胞间质及胶原蛋白的生成及合成无需维生素C的参与，它可保护和改善口腔涎液分泌。本研究结果显示：实验组患者应用维生素C加雾化吸入后口干燥症状不同程度改善，没有患者停止放疗。当放疗达到30 Gy时，实验组口腔黏膜反应主要为Ⅰ级，对照组主要为Ⅰ～Ⅱ级，放疗达到60 Gy时，实验组72%患者腔黏膜反应处于Ⅰ～Ⅱ级；对照组69%患者腔黏膜反应处于Ⅲ～Ⅳ级。本研究还表明，随放射剂量的提升，实验组应用维生素C后，口腔唾液分泌情况与pH值，好于对照组。

表1 放疗剂量为30 Gy、60 Gy与放疗结束后60 d，两组口腔干燥比较

表2 两组放疗剂量在30 Gy、60 Gy、放疗结束后60 d口腔pH值及唾液量情况比较

综上，坚持服用维生素C，对于放疗期间及放疗后的患者，可有效控制口干燥症发展，加速Ⅲ～Ⅳ级反应向Ⅰ～Ⅱ级转化，促进涎腺功能的恢复，有效防治放射性口干燥症，值得临床推广和应用。

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R730.6

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1671-8194（2014）23-0251-02

*通讯作者：E-mail:wuxia518@126.com